陈建然
（甘肃省兰州市兰州新区中川中心卫生院内科甘肃兰州730314）
【摘要】目的：探讨益气通络汤在糖尿病肾病患者中的治疗效果。方法：选取我院2014年10月至2014年2月收治的80例早期糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上采用益气通络汤治疗，两组均以2个月为一个疗程。一个疗程后比较两组的治疗效果、治疗前后的血脂水平变化以及肾功能水平的变化。结果：观察组中显效30例，有效5例，总有效率为87.5%，高于对照组的60.0%，有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的血脂和肾功能水平指标均无统计意义(P>0.05)。观察组治疗后的血脂水平、肾功能指标均好于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：益气通络汤能够显著提高糖尿病肾疾病患者的治疗效果，能够改善患者的血脂水平，延缓肾衰竭，具有较高的应用价值。
【关键词】益气通络汤；糖尿病肾病；疗效；血脂；肾功能
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0313-02
对于早期糖尿病肾病患者给予积极有效的治疗对于延缓肾功能的损害，改善患者的预后有积极的意义。中草药是我国传统瑰宝，具有调和气血、活血通络作用的中药汤剂对糖尿病具有较好的治疗效果，同时也有研究证实，益气通络的中药汤剂对改善肾病患者的肾功能也具有良好的效果[1]。我院2013年10月至2014年2月在西药常规治疗的基础上采用益气通络的中药汤剂治疗糖尿病肾病患者40例，取得了满意的效果，现将治疗方法及效果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例我院2013年10月至2014年2月收治的糖尿病肾病患者：（1）糖尿病符合1999年WHO的2型糖尿病的诊断标准；均属于气阴两虚、湿瘀壅阻，诊断标准参照《中药新药临床研究指导》；（2）肾病诊断按照Mogensen早期DN(Ⅲ期)；（3）均签署知情同意书；（4）尿路感染、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史；（5）全部病例血清肌酐均小于133μmol/L。排除标准：（1）其他肾脏疾病引起的尿蛋白增加及肾功能改变；（2）感染；（3）高血压、肿瘤、酮酸中毒；（4）近3个月内有手术史；（5）严重营养不良或伴有严重呼吸、循环、消化系统等疾病；（6）心力衰竭；（7）妊娠及哺乳期妇女；（8）正在接受其他临床试验研究者。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性23例，女性17例；年龄45～75岁，平均(59.5±12.4)岁；病程1～15年，平均(9.2±3.4)年。对照组中男性21例，女性19例；年龄42～75岁，平均(58.9±13.2)岁；病程1～14年，平均(9.8±4.1)年。两组的年龄、性别、病程一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组：采用常规西医治疗，在饮食控制的基础上，给予患者降血糖(口服降糖药或皮下注射胰岛素)、降血压以及调脂治疗，调脂类药物选用阿托伐他汀，开始1周内40mg/d，每晚口服。1周后剂量调整为20mg/d，每晚口服。观察组：在对照组的基础上采用益气通络汤治疗，组方为：黄芪30g，黄精30g，三七20g，丹参20g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，地龙10g，水蛭8g。脾虚加党参15g；水肿者加白术、茯苓15g；肾虚加熟地黄15g、淫羊藿20g。水煎，每日1剂，早晚分服，两组均以2个月为1个疗程。
1.3观察指标
（1）疗效判定标准[2]：参照相关文献并结合临床实践检验，制定糖尿病肾病治疗的判定标准，分为显效、有效和无效三个等级。其中显效为临床症状、体征完全消失或有所改善，尿微量白蛋白正常或较治疗前减少至少二分之一以上，24h尿蛋白定量减少二分之一以上，GFR无明显下降。有效：临床体征、症状有所好转，尿微量白蛋白较之前减少五分之一至二分之一之间，24h尿蛋白定量减少五分之一至二分之一，GFR下降小于0.5ml/月。无效：未达到以上标准，或患者的病情有所加重。（2）血脂水平：比较两组患者治疗前后血脂水平的变化，取患者的肘静脉血2～3ml，置入抗凝管中，3000r/min离心，取上清，放入4℃冰箱保存，统一进行检测，包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，在OLYMPUSAU2700生化分析仪上测定，测2次取平均值。（3）肾功能：比较两组患者治疗前后的肾功能水平的变化，主要指标包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿微量蛋白定量(UAER)，UAER采用磺基柳酸比浊定量法，BUN采用ELISA法测定，SCr采用碱性苦味酸法测定。所有试剂盒由北京北方伟业公司提供，严格按照操作说明进行。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料如血脂水平和炎性因子水平比较采用t检验，疗效采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较
观察组中显效30例，有效5例，无效5例。对照组中显效16例，有效8例，无效14例。观察组的总有效率为87.5%(35/40)高于对照组的60.0%(24/40)，有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者治疗前后血脂水平比较
两组患者治疗前的血脂指标均无统计意义(P>0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组的TG、TC、LDL较低，HDL较高，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组患者治疗前后肾功能水平比较
两组患者治疗前的肾功能水平指标均无统计意义(P>0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组的UAER、Scr、BUN均较低，有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3.讨论
糖尿病肾病是比较常见的慢性肾病，是糖尿病严重的微血管并发症，是目前终末期肾病的主要原因之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。目前糖尿病肾病的发病机制尚不明确，可能与脂质代谢紊乱、肾脏血流动力学改变及血液高黏、高凝、高滞等状态有关[3]。糖尿病肾病在我国是导致需要透析治疗的第二位原因，患者一旦发病，如不经及时有效的治疗可发展为终末期肾病，死亡率较高。因此，早期诊断和治疗显得十分重要。临床治疗糖尿病肾病的目的主要为延缓病情的进展，清除体内尿毒素，改善机体内环境的稳定性。
中医是我国的传统瑰宝，发展至今已经有上千年的历史，在治疗各种疑难杂症方面发挥着独特的疗效。糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴[4]，病变部位在脾肾，肾元亏虚、气阴两伤、瘀血内阻是早期糖尿病肾病的主要病机，应以补肾益气活血为主要治疗方法。本研究在常规治疗的基础上采用益气通络法治疗糖尿病肾病，结果发现，观察组的患者疗效提高，血脂和肾功能指标的改善均较好，均优于对照组。益气通络法方中重用黄芪，健脾补中，利水消肿，补气以活血祛瘀；三七具有散瘀止血、消肿止痛、补血活血之效；丹参、川芎皆具有行气活血、祛瘀通经功效；再加上黄精、地龙、桃仁、当归、水蛭等以补气通络；整个组方共奏滋阴益气、健脾补肾的功效。加之对症辨证治疗，更具有针对性。现代医药学也证实，益气活血汤中的中药具有益气补阴、补气养血、活血化瘀、稀释黏稠血液的作用[5]。
综上所述，益气通络汤能够显著提高糖尿病肾疾病患者的治疗效果，能够改善患者的血脂水平，延缓肾衰竭，具有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]许文东，梁永清．益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究[J]．长春中医药大学学报，2012，28(2)：214-215.
[2]杨晓平，戴丽芬．注射用红花黄色素联合α-硫辛酸对2型糖尿病早期肾病保护作用的探讨[J]．云南中医中药杂志，2012，33(4)：22-23.
[3]李彦芬，周新灵，陈伟．益气通络保肾汤对糖尿病肾病疗效的观察[J]．河北中医，2013，35(12)：1798-1799.
[4]孔芳丽．益气通络保肾汤治疗糖尿病肾病疗效观察[J]．亚太传统医药，2013，9(5)：163-164.
[5]周忠海，王卫松，高俊杰等．“益气活血通络汤”治疗早期糖尿病肾病57例临床研究[J]．江苏中医药，2012，44(4)：18-19.