哈尔滨市第五医院
【摘要】目的：本文主要探究不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的疗效。方法：以回顾性分析的方法将我院行腹腔镜子宫切除术治疗的60例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组在术前实施硬膜外复合麻醉，对照组在术前实施单纯全麻，在手术过程中观察患者多巴胺（DA）、甲肾上腺素（NE）、血浆肾上腺素（AE）浓度变化情况，记录各项数据，并采取问卷的方式调查患者满意度。结果：观察组患者血浆AE、DA浓度以及NE浓度均得到一定程度的降低，且观察组中患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间显著短于对照组，在术后躁动情况与追加镇痛药物方面，观察组优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：在腹腔镜子宫切除术中使用硬膜外复合麻醉方式能够显著缩短患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间，降低术后不良反应发生率，减少镇痛药物使用量，该种麻醉方式是值得在临床中进行推广和使用的。
【关键词】不同麻醉方法；腹腔镜子宫切除术；患者
在妇科疾病的治疗中，腹腔镜是常用的治疗方式，尤其是在子宫切除术中，腹腔镜的应用范围十分的广泛，但是，在子宫切除术之中，患者的手术体位较为特殊，也容易产生一些应激反应，这就会对手术效果产生不良的影响，因此，在行子宫切除术之前，必须要做好相应的麻醉工作[1]。为了分析不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用效果，现选择在我院行子宫切除术的患者为研究对象，对其麻醉方式进行回顾性分析，并总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年2月到2014年12月收治的行腹腔镜子宫切除术治疗的60例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组患者年龄为24-55岁，平均年龄为（44.5±2.1）岁，体重为44-72kg，平均体重为（53.2±4.6）kg；观察组患者年龄为23-54岁，平均年龄为（46.1±3.4）岁，体重为47-71kg，平均体重为（54.1±3.7）kg；两组患者无显著差异（P＞0.05），均采取腹腔镜行子宫切除术，具有可比性。
1.2麻醉方式
1.2.1对照组麻醉方式
对于对照组30例患者，在术前实施单纯全麻，在麻醉30min为患者注射0.3mg东莨菪碱与0.1g巴比妥，待患者进入到手术室后，开放其外周静脉，对其血压、心率、呼气末二氧化碳进行监测。进行静脉诱导，药物为：0.1mg/kg维库溴铵、0.05mg/kg咪达唑仑、3g/kg芬太尼、0.4mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液，待肌松完全之后方可进行气管插管。
1.2.2观察组麻醉方式
对于观察组30例患者，在术前实施硬膜外复合麻醉，静脉诱导方式与麻醉前准备同对照组，对于本组30例患者，在进行全麻之前，在L2-3椎间隙中进行硬膜外穿刺，科学的置管，使用3ml2%利多卡因实验，根据患者具体情况确定好用量，在平面出现后进行全麻诱导插管[2]。
1.3评价指标
在手术过程中观察患者多巴胺（DA）、甲肾上腺素（NE）、血浆肾上腺素（AE）浓度变化情况，在手术结束后记录患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间，并记录好患者手术结束后48h内追加镇痛药情况、不良反应，采取我院自行设计的满意度调查问卷调查患者的满意度[3]。
1.4统计学方法
本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x²检验并以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比对照组，观察组患者血浆AE、DA浓度以及NE浓度均得到一定程度的降低，且观察组中患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间显著短于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
在手术满意度，术中知晓程度、恶心呕吐发生情况方面，观察组与对照组无显著差异（P＞0.05），而在术后躁动情况与追加镇痛药物方面，观察组优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
观察组、对照组患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间对比示意表与追加镇痛药情况、不良反应发生率对比示意表详见表1与表2.
3讨论
在腹腔镜手术中，患者会发生不同程度的应激反应，观察组与对照组患者采取了不同的麻醉方式，观察组患者血浆AE、DA浓度以及NE浓度均得到一定程度的降低，主要是由于单纯全麻只能够抑制患者机体大脑皮质边缘系统或投射系统，难以阻断手术部分刺激向机体中枢的传递，继而导致机体中交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，机体内茶酚胺分泌量增加。而使用硬膜外复合麻醉的方式就可以阻滞脊神经，减少伤害性刺激对患者机体的影响，同时，全麻也能够抑制由于次要途径传入的伤害，继而起到降低患者机体应激反应的效果[4]。此外，本组研究结果也显示，观察组中患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间显著短于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义，这就说明硬膜外复合麻醉方式效果优于单纯全麻方式。
总而言之，在腹腔镜子宫切除术中使用硬膜外复合麻醉方式能够显著缩短患者拔出导管时间、自主呼吸恢复时间与清醒时间，降低术后不良反应发生率，减少镇痛药物使用量，该种麻醉方式是值得在临床中进行推广和使用的。
参考文献：
[1]周颖,张卉,李振英,刘浩东,祖正儒.不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者血清皮质醇及儿茶酚胺的影响[J].现代生物医学进展,2009,07(30):282-283
[2]MaranaE,ScambiaG,ColicciS,etal.Leptinandperioperativeneuroendocrinestressresponsewithtwodifferentanaesthetictechniques.ActaAnaesthesiologica.2008
[3]黄春艳,阮履强,郑东良,华学洪.单纯全麻与硬膜外联合全麻用于腹腔镜子宫切除术的比较研究[J].重庆医学.2008,21(09):210-212
[4]魏代梅,张安军,许乃福.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].中外医学研究,2013,03(15):272-273