刘新华黄文君（大连市甘井子区人民医院药剂科辽宁大连116033）
【摘要】目的探讨双硫仑样反应的作用机制及防治方法。方法对我院83例双硫仑样反应的临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。结果83例均诊断明确，其中58例静滴头孢菌素后1-72h饮酒，25例静滴头孢菌素后2-96h饮酒，饮酒后5-60min出现双硫仑样反应。主要表现皮肤潮红、心悸、呼吸急促及烦躁不安、恶心、呕吐及多汗、胸闷、气短、晕厥伴低血压者、休克等。并且有心电图异常改变。入院后及时给予吸氧，重者静注地塞米松5-10mg，同时静脉补液促排，低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容，静注纳洛酮等，全部治愈。结论静脉滴注头孢菌素期间应禁止饮酒，防止双硫仑样反应。
【关键词】乙醇头孢菌素类双硫仑样反应
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0188-01
近些年来随着人们生活水平的提高及社交活动的增多，许多患者静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒，导致双硫仑样反应。现就我院2008年1月-2012年12月收治静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒致双硫仑样反应患者83例报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病例共83例，其中男性患者75例，女性患者8例，年龄20-70岁(平均年龄45岁)，58例静脉滴注头孢菌素后1-72h饮酒，25例静滴头孢菌素后2-96h饮酒，头孢菌素类药物有头孢曲松钠10例，头孢哌酮舒巴坦钠35例，头孢替唑钠5例，头孢噻肟钠12例，头孢呋辛钠21例。其中饮白酒66例，量约5-120ml;饮红酒12例，量30-250ml;啤酒5例，量200-1000ml。在饮酒后5-60min出现双硫仑样反应。本组患者既往均无心脑血管病史。
1.2临床表现：双硫仑样反应临床表现形式多种多样，本组患者表现:皮肤潮红、心悸、呼吸急促及烦躁不安32例，恶心、呕吐及多汗6例，胸闷、气短12例，晕厥伴低血压者20例，休克2例，头晕或眩晕5例，心律失常5例，胸痛1例。心电图检查：心房纤颤5例，心室率150-180次/分，频发室性早搏2例，余均为窦性心动过速，ST-T改变18例，ST段下移最大达0.5mV，T波倒置或低平8例，心肌酶谱及肌钙蛋白检测均正常。休克者血压65-50/40-25mmHg。本组患者均符合双硫仑样反应诊断标准[1]。
1.3治疗与结果：双硫仑样反应以对症治疗为主。本组患者就诊5-15min内确诊，入院后及时给予吸氧、心电图、心电监测、血压监测，重者均及时静注地塞米松5-10mg，静脉补液促排;5例低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容，静注纳洛酮0.8mg，其中4例效果不佳者静滴多巴胺;伴有ST—T改变者同时静注参麦注射液，快速房颤及频发室早者静推胺碘酮150mg后，将300mg胺碘酮加入5%GS250ml中静滴;有心绞痛者可舌下含服速效救心丸或丹参滴丸。本组患者经过上述处理约在0.5-4h内症状缓解，复查心电图恢复正常。
2讨论
双硫仑也称双硫醒、戒酒硫，是一种戒酒药。双硫仑样反应发生于使用双硫仑样的个体服用乙醇后，出现面色潮红、心悸、头痛、呼吸急促、恶心、呕吐、低血压严重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、惊厥甚至死亡[2]。其发生机制是乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶的作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水、二氧化碳排除。一般来说其母核核7一氨基头孢烷酸(7-ACA)的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基的头孢菌素，均可引起双硫仑样反应，本组头孢哌酮舒巴坦钠出现最多。头孢噻肟钠不含甲硫四氮唑取代基，曾被认为不会引起双硫仑样反应，但本组头孢噻肟钠12例也出现了双硫仑样反应，其它文献也有报道。双硫仑样反应大多发生于饮酒后5-60min内，最慢发生在饮酒后10h。鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醛脱氢酶恢复活性也需要一定的时间，因此一般要求应用上述药物期间及停药后1周内，应避免饮酒及应用含乙醇的制品，为慎重起见有研究者建议，应用上述药物停药后20d内避免饮酒及应用含乙醇的制品。本组1例胸痛，18例心电图ST-T改变，主要由甲硫四氮唑取代基可引起交感神经兴奋性增高，使心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒张缩短，冠状动脉灌注压降低，血流量减少所致。双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比。本组治疗中对心电图有ST-T改变及胸痛者未给予硝酸脂类药物治疗，据文献报道硝酸脂类也可引起双硫仑样反应[5]。在应用糖皮质激素治疗时禁用含酒精的氢化考的松。本组病例观察双硫仑样反应发生的原因：(1)医务工作者缺乏双硫仑样反应方面的知识。(2)对双硫仑样反应的严重程度认识不够，未对患者进行必要的宣教。(3)患者的依从性差，对双硫仑样反应认识不足。(4)对药物消除过程和时间掌握不好，认识不足。故通过本组病例观察应用头孢菌素类抗生素期间，一定要详细询问病史，有无近期饮酒史及应用该药期间20d内禁酒。本病如果及时作出正确诊断并给予治疗，效果良好。误诊或延误治疗可使脏器损害进一步加重，希望越来越多的医务工作者和患者给予此类药物足够的重视。
参考文献
[1]陈新谦，金又豫.新编药物学[J].第14版.北京：人民卫生出版社，1997.96.
[2]温宇英，丁乾，韩继媛.头孢菌素致双硫仑反应40例临床分析[J].医药导报，2004，23(1):61-62.