黑龙江省齐齐哈尔市五官医院161000
摘要：目的通过超声生物显微镜（UBM）眼前节测量了解急性闭角型青光眼行小梁切除术的有效性。方法选取128例140眼急性闭角型青光眼病人通过UBM测量术前术后中央前房深度、房角开放距离、小梁网睫状突距离、虹膜厚度、虹膜晶状体接触距离。结果术前与术后比较，中央前房深度、小梁网睫状突距离、虹膜厚度无统计学差异（P>0.05），房角开放距离、虹膜晶状体接触距离差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性闭角型青光眼小梁切除术是有效、安全的，在充分药物治疗后，应及时采取手术治疗。UBM检查在急性闭角型青光眼诊治过程中发挥重要作用。
关键词：急性闭角型青光眼；小梁切除术；超声生物显微镜
青光眼是目前致盲的主要眼病之一，其对视神经和视功能的损害是不可逆的。其中原发性闭角型青光眼在我国发病较多，原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。目前治疗的常规手术是小梁切除术，通过切除部分小梁组织及虹膜，解除瞳孔阻滞，建立外引流，从而降低眼压。UBM作为一种无创伤、高清晰的成像技术，可在活体状态下了解眼前节结构。为了了解小梁切除术后眼前节组织的相应变化。我们对2013年2月-2014年8月在我院行小梁切除术治疗的急性原发性闭角型青光眼患者共128例140眼用UBM进行了术前术后的眼前节生物测量，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料按照中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的青光眼诊断标准，选取我院2013年2月-2014年8月急性原发性闭角型青光眼患者128例（140眼）中男55例（60眼），女73例（80眼），15～86岁，平均55岁。
1.2方法
1.2.1UBM检查患者仰卧于检查床上，角膜表面麻醉，选择合适大小的眼杯置于结膜囊内，眼杯内注满偶合介质，将探头浸入眼杯内，使探头与表面角膜的检查区相垂直，探头距角膜表面>2mm。启动仪器，调整探头，令患者向不同方向转动眼球，并依次对中央、上、鼻、下、颞方向进行检查．超声探头垂直于扫描部位做连续扫描，获取清晰图像后保存。同一方位均采集3幅矢状位图像，必要时采集冠状位图像。1.2.2测量方法于药物降眼压前（眼压大于21mmHg）及手术治疗后第7天（眼压在10～21mmHg）测量相关参数。术前和术后7天测量如下指标：中央前房深度（ACD），小梁睫状体距离（TCPD）、虹膜晶状体接触距离（ILCD）、房角开放距离（AOD），虹膜悬韧带距离（IZD）、巩膜睫状体夹角（θ4）。
1.2.3手术方法做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜瓣4mm×5mm，切除小梁组织2mm×3mm，常规行虹膜周边切除，缝合巩膜瓣2针，对合结膜瓣缝合。术后局部应用典必舒眼液3次／d，2-3周。
1.2.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件对各测量数据进行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果各参数于降眼压前和手术后第7天测量统计比较结果见附表。其中，虹膜晶状体接触距离、睫状突厚度、房角开放距离手术前后比较差异有显著性（P<0.05），前房深度、小梁睫状体距离、巩膜睫状体夹角、比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
UBM检查具有实时、非干扰、定量和不受混浊角膜影响等特点，可在活体清楚观察眼前节结构，明显延申了眼前节的可视范围，因而UBM可以更全面地反映整个房角及眼前节的形态，弥补前房角镜检查的不足。应用UBM观察眼前节病变为青光眼的诊断和治疗提供了依据使得闭角型青光眼的诊断更加的明确，治疗方式选择也更正确。本研究中术后中央前房深度未明显增加，说明小梁切除术不会引起晶状体后移，术后房角开放距离增大，说明小梁切除术能解除瞳孔阻滞这一主要发病机制，并加宽房角，重新开放部分小梁网。小梁切除术后行UBM检查不仅可以了解患者的眼解剖结构特点，也对患者行小梁切除术后并发症的发生给予正确的评估，从而指导治疗。
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