杨利芬代丛跃（云南省中西医结合医院650224）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0083-02
1病例资料
患者，男，71岁，因皮疹1月，加重伴腹胀，恶心，呕吐，纳差5天入院。患者1月前因“肺结核”口服异烟肼0.3qd，乙胺丁醇0.75qd,利福平0.45qd，吡嗪酰胺0.5tid，于服药后的第三天出现全身皮肤瘙痒，皮疹，逐到当地医院就诊给利福平换成利福喷丁胶囊0.45，每周2次，经抗过敏，对症治疗后，皮疹消，但又反复皮疹出现，一直未停上述抗结核药。近5天来，皮疹加重伴有腹胀，恶心,呕吐，头昏,疲乏无力，纳差，不思饮食到我院就诊。
入院查：T36℃P90次/minR20次/minBP70/40mmHg一般情况差，神清，皮肤，巩膜重度黄染，全身皮肤暗红色斑丘疹，片状分布，有抓痕。双肺呼吸音弱，未闻及罗音。HR90/次min律齐，未闻及杂音。腹平软，肝于右肋下一横指，剑下二横指可触及，质中等，缘锐，表面光滑，无压痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC9.96×109/LHB136g/LPLT68×109/LEO7.9%血生化：AST2168U/LALT2800U/LTBIL46.2Umol/LDBIL33.3Umol/LIBIL12.9Umol/LTP59g/LALB31g/LGLOB28g/LBUN12.1mmol/LCREA159.9Umol/LUA408Umol/LCI-97mmol/LK+3.2mmol/LNa+131mmol/LHCO3-16mmol/L凝血试验：D-Di19.50ug/mLFDP31.50ug/mL腹部B超提示：肝大，肝损伤。入院后考虑结核药过敏，药物性肝损伤，立即给予停药，保肝，利胆，补液，纠正酸碱失衡，水电紊乱，补充蛋白，抗过敏等对症处理后皮疹渐退，恶心，呕吐停止，肝功能逐渐恢复。
2讨论
异烟肼，它对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。故异烟肼是抗结核病的首选药。但是病人服用异烟肼后可出现周围神经炎、肝功能损伤等副反应。为防治异烟肼引起的肝损害，病人在服药期间应每３个月检查一次肝功能。若发现转氨酶升高时，应加用护肝药及具有降低转氨酶作用的中成药（如五味子制剂）治疗。如果病人经肝功能检查只有单纯的转氨酶升高，其他项目正常，则无需停用异烟肼。利福平是一种广谱抗菌药。它对结核杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌（特别是耐药金葡菌）等均有较强的抑制和杀灭作用。利福平与其他抗结核药合用，可治疗各种结核病。如果病人的消化道症状较重，则可能是药物的变态反应所致。此时应立即停药。少数患者服用利福平后，可发生黄疸和转氨酶升高。这种情况多半是由于用药剂量过大或患者合并有慢性肝炎所致。因此，病人在服用利福平时，应注意以下几点：①应严格控制用药的剂量；②应定期检查肝功能；③有肝胆疾病病史的人应禁用此药;④利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术、并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。乙胺丁醇可抑制结核杆菌的生长繁殖。并且，结核杆菌对其不易产生耐药性。故乙胺丁醇适用于治疗对异烟肼等产生耐药性的各种结核病。乙胺丁醇的副作用较少，是一种安全系数较高的抗结核药。据报道，长期服用乙胺丁醇的病人，有发生神经炎的可能。如果病人在服用乙胺丁醇后发生了肢端麻木等周围神经炎的症状，可服用维生素Ｂ６治疗。一般的病人，在服用维生素Ｂ６后，其神经炎的症状可得到迅速改善。大剂量服用乙胺丁醇的病人，还有发生球后神经炎的可能。因此，需要大剂量服用乙胺丁醇的病人，每个月都应到眼科做一次视力、色觉、视野及眼底等项目的检查。若发现异常，病人应及时减小用药剂量，必要时，应停药。吡嗪酰胺对细胞内的结核杆菌有较强的抑制作用。其缺点是副作用较大。吡嗪酰胺的主要副作用是可以引起肝损害。引起肝损害的情况多发生在老年肺结核患者或用药剂量偏大、疗程过长的病人身上。因此为了预防吡嗪酰胺所引起的肝损害，结核病人在服用此药时应注意以下几点：①每日用药的剂量应控制在２克以下；②用药的疗程不应超过３个月；③老年人慎用此药。少数病人服用吡嗪酰胺后还会出现血尿酸升高。因此，痛风患者应禁用此药。此病人是老年人，在应用抗结核药时，要严密监测肝肾功能的变化，若有异常，即时到专科就诊。