黑龙江省海林市海林镇中心卫生院157199
【摘要】目的：本研究调查了高血压前期患者在本医院治疗过程中使用的手段，并进行经验总结分析，以期为广大医师处理前期高血压患者提供参考意见。方法：选取我院收治的高血压前期患者60例，对其在医院接受的治疗方法与疗效结果的关系做统计学分析。结果：采用限盐+DASH饮食处理，鼓励保持健康的生活方式的治疗手段对患者治疗，效果良好。结论：心血管疾病的防线应从预防发病前移到预防危险因素，进一步进行危险因素早期阶段的干预，对无合并症的大多数高血压前期患者，采用基础的生活方式干预手段。
【关键词】高血压；前期；临床分析
ClinicalAnalysisof60CasesofHypertension
Summary：Purpose：Thisstudyinvestigatedthemeansofprehypertensivepatientsinthehospitaltreatmentprocess，andtosummarizetheexperience，withaviewtothemajorityofphysicianstoprovideearlytreatmentofpatientswithhypertensionadvice.Method：Sixtypatientswithprehypertensionwhowereadmittedtoourhospitalwereselectedandtherelationshipbetweenthetreatmentandtheoutcomeoftreatmentinthehospitalwasanalyzedstatistically.Result：Theuseofsalt+DASHdiettreatment，andthenmaintainahealthylifestyleoftreatmentforpatientswithgoodresults.Conclusion：Cardiovasculardiseasepreventionlineshouldbemovedfromthepreventionofriskfactorstopreventfurtherriskfactorsintheearlystagesofinterventionforthemajorityofpatientswithoutcomplicationsofpre-hypertension，themostbasicwayofinterventionislifestylechanges.
Keyword：hypertension；Early；Clinicalanalysis
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-092-01
血压增高本质上是高血压病的一个生物标志，而不是高血压病的病因，血压增高不应被孤立地看待，血压应与患者的整体状况一并考虑，以期更全面、整体地评估心血管危险。既然血压增高极易进展为临床高血压，增加心血管疾病发病风险，是临床高血压和一系列与血压增高相关心血管事件的前期。那么作为心血管科医师应高度关注病人的生理特征，判断是否有前期高血压症状，对诊断为前期高血压患者要及时治疗。【1】
1.资料和方法
1.1相关知识背景
人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高，在正常和血压偏高之间很难划分一个明确的界限。因此出现了一个对高血压认识的混沌时代，在上世纪30年代，著名心脏病学家PWWhite教授就说过“高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它……”，造成一个高血压“无需治疗”的时代。随着医学领域的不断探索，逐渐证实高血压是引起心脑血管病最主要的危险因素，迫切需要确定高血压与正常血压之间的分界点。【2】医学界普遍认为：临床上高血压大多为慢性经过，都有一个从正常血压演变为高血压的过程，理论上每一个高血压患者都有一个时间不短的高血压前期。高血压前期极易发展为临床高血压，增加心血管疾病发病风险，是临床高血压和一系列与高血压增高相关心血管事件的前期。
1.2前期高血压的危害
长期处于高血压前期，不仅极易发展为临床高血压，而且对心血管系统影响十分明显。处于高血压前期时可能无任何症状，但随着血压升高，可出现头痛、视觉改变、疲劳、眩晕等非特异性症状及血管内皮功能异常、大动脉弹性受损、动脉粥样硬化、心脏结构和功能的改变，而左心室肥厚和收缩功能的危害更为明显。还有研究表明，高血压前期患者出现肾动脉硬化的比例明显高于正常血压者，也与血尿酸和微蛋白尿存在一定关系。【3】
1.3基本资料
我院于2015年1月至2016年7月重新回访了60例10年前诊断为血压前期患者。10年前，我院根据实际病情与环境等因素，选择了其中的60例病例进行对照治疗。60例病患中，男性患者37例，平均年龄46岁，女性患者23例，平均年龄45岁，基本病情相似，均诊断为高血压前期患者，无合并靶器官损害、糖尿病、肾脏疾病等，随机平分为两个治疗组，分别为对照组与实验组。两组的基本资料无统计学差异。
1.4高血压前期的危险因素
男性、高龄、高盐饮食、体重指数、脂代谢异常、胰岛素抵抗、炎症等都是高血压前期发展为临床高血压的重要危险因素。随着年龄增长血压增高，此外体重指数越高发展为临床高血压的危险性也越大。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。研究表明，胰岛素抵抗与高血压前期相关，是诱发临床高血压的一个重要因素。
1.5治疗方法
对照组只使用限盐饮食处理，实验组采用限盐+DASH饮食处理，并鼓励控制体重（控制在18.5~23.9kg/m2）适当体育运动（每天至少30min、每周至少1次有氧锻炼）和适度饮酒（酒精摄入量低于25g/d）。自治疗开始一年后，检查并记录患者血管收缩压，记录结果与治疗开始时做比较。
2.结果
对照组30例，饮食限盐，1年后血管收缩压下降4.4~8.3mmHg，18位高血压前期患者10年后发展为高血压，12位高血压前期患者未引发临床高血压和一系列与高血压增高相关心血管事件。
实验组30例，限盐+DASH饮食处理，1年后血管收缩压下降5.7~11.5mmHg，10位高血压前期患者10年后发展为高血压，20位高血压前期患者未引发临床高血压和一系列与高血压增高相关心血管事件。
3.讨论
结果表明，减少盐摄入量可以显着降低血压，而且重要的是，血压降幅与盐减少量存在剂量依赖关系。若再配合DASH饮食并坚持健康的生活方式，那么降压效果会增强，发展为高血压的几率会减小。这些结论可以为广大医师提供对高血压前期患者临床治疗提供参考意见。
血压增高是临床高血压和一系列与高血压增高相关心血管事件的前兆。中国和世界高血压前期患者远多于高血压病患者，为心脑血管疾病提供了强大的后备军，既为高血压的预防提供了更广泛的基础人群，也为人们研究高血压病提供了实验数据基础。因此对高血压前期患者进行控制具有重要的公共健康意义、卫生经济学意义。对无合并症的大多数高血压前期患者，改变不良生活方式仍然是最基本的预防和治疗措施，如戒烟限酒，坚持适量、科学的有氧运动，适当限盐；注重饮食营养，保持高纤维、低脂，富含高钙、镁饮食，增加蔬菜和水果；控制体重；注重心理调节，保持乐观、积极的生活态度。【4】若存在多个心血管疾病危险因素，患有糖尿病、心肌梗死、脑卒中或肾脏疾病的患者，则应进行药物治疗，把血压降到130/80mmHg以下。
参考文献：
[1].范敏华.146例社区中老年高血压患者血尿酸变化及其临床意义[J].浙江中西医结合杂，2013，23，4：270-271.
[2].陶国高，刘桂岚.高血压前期的临床意义[J].医学理论与实践，2016，29，18：3178-3179.
[3].刘冰，李卫，胡泊，陈涛，徐涛，王杨，孙毅.中国35～45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析[J].中华高血压杂志，2015，2：105-108.