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【摘要】目的：观察甲氨蝶呤在治疗宫外孕方面的临床效果，探讨更加行之有效的护理方案。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行宫外孕手术的患者50例，将其随机分为对照组和观察组，对照组采取常规的护理，观察组在对照组的基础之上给予甲氨蝶呤常规量治疗并且给予良好的临床护理。观察两组患者的护理效果。结果：观察组患者治疗后痊愈，无明显药物不良反应。结论：甲氨蝶呤保守治疗宫外孕有良好的效果及独特的优势，同时良好的心理护理、充分的健康教育、严密的病情观察是保守治疗成功的重要保证。
【关键词】甲氨蝶呤；宫外孕；护理要点
【中图分类号】R714.22【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-225-01
宫外孕也称异位妊娠，通常是在受精卵在子宫以外的的其他任何部位着床的统称。近年来宫外孕的发病率呈现出明显上升的趋势，而且正逐渐趋于年轻化、未婚化、首孕化。统计数据表明，宫外孕约占孕妇总数的2%。同时随着医疗诊断和辅助检查水平的提高，甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的保守治疗方式也已经为大家所接受。为此，我院对在我院进行护理的宫外孕患者进行了分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院进行宫外孕手术的患者50例，将其随机分为对照组和观察组，对照组25例，患者平均年龄为（28.5±6.2）岁，观察组25例，平均年龄为（28.2±7.1）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规的护理方法。
观察组：给予甲氨蝶吟常规量治疗并给予良好的临床护理。同时给予一定的优质护理。心理护理：多数异位妊娠患者对此病无心理准备，担心在过程中胚囊破裂，引起大出血，会危及生命。易出现焦虑、恐惧、紧张不安的心理，尤其是未婚或未生育者，心理压力更大。所以在治疗过程中护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，进行心理疏导，给予理解、同情、关心。健康教育：指导患者要绝对卧床休息，取平卧位，保持大便的通畅，不得随意按压下腹部。因输卵管妊娠震动和按压腹部可使包块破裂造成大出血。饮食过程中嘱咐患者食用较软的食物，以免引起口腔溃疡。指导患者在治疗期间要注意避免感冒，因为ＭＴＸ注射后会使白细胞减少及损伤肝功能，使机体免疫能力下降。告诉患者在治疗期间可能会有胃肠道的反应如：恶心、呕吐，如果症状加重时要及时告知医生，医生会根据病情的轻重给予处理。口腔护理：用硼酸漱口液稀释后每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用地塞米松注射液5ｍｇ用棉签涂于溃疡处。用药护理：药物剂量要求足量准确，要现配现用，以防止剂量不足，影响疗效。剂量过量可能会发生毒副反应。在抽取药物时，要求把药液吸净，防外漏。ＭＴＸ具有肾毒性，所以，注射后嘱咐患者多饮水，每天1000～2000ｍＬ。禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物的不良反应。严密观察血β-ＨＣＧ，对β-ＨＣＧ持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血。做好Ｂ超检查，定期复查血β-ＨＣＧ，了解包块消退情况。给药过程严格三查七对，严格把握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。
1.3观察指标
一周后复查两组的血HCG浓度，若较人院时下降巧%，说明治疗有效，对比两组患者治疗有效率。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0对两组患者的护理效果进行统计，采用X2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2结果
两组患者在治疗期间未出现紧急情况，在使用甲氨蝶吟保守治疗加上良好护理后，一周后血HCG浓度下降巧%的患者比率为%%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义P（<0.05）。
3讨论
3.1宫外孕的简单介绍
宫外孕也成为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。主要的病因有以下几种。1.输卵管炎症。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。2.输卵管手术。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。3.输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。5.辅助生育技术。从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。6.其他。输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
3.2甲氨蝶呤有助于治疗宫外孕护理
宫外孕根据其着床部位，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，而以输卵管妊娠最为常见，约占95%。同时宫外孕也是妇科最常见的急腹症之一，发病急，失血快，严重威胁孕妇的生命健康，是早期孕妇死亡的主要原因之一。近年来宫外孕的发病率明显升高，就传统开腹手术而言，因其对年轻妇女有着极大的伤害，因此人们一直在积极寻找保守治疗的方法。甲氨蝶吟对于宫外孕保守治疗患者而言是一种较好的选择，特别是对要求保留生育功能的妇女更是首选。虽然宫外孕在临床上是一种急腹症，但是经过临床的多年诊疗研究，甲氨蝶吟对于宫外孕的保守治疗疗效较好，治愈率较高。对于使用甲氨蝶吟保守治疗的患者，首先要帮助患者克服心理恐惧，在临床护理工作中，护士首要工作就是帮助患者建立治疗的信心。在日常护理工作中，监测血HCG浓度，定期复查患者肝肾功能，这些都是对宫外孕患者成功保守治疗的保障。
参考文献：
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