周丽芬（中铁二局集团中心医院610031）
【摘要】目的探讨老年病房护理管理中的薄弱环节和应对措施，以降低护理风险的发生率，减少不良安全事件的发生，落实患者安全目标。方法通过分析老年病房护理工作中存在的薄弱环节，以及可能发生的护理风险，提出相应的应对措施，加大风险监控。结果护理风险显著减少，杜绝不良安全事件的发生，各种投诉明显降低，提高了护理质量。结论通过加强对老年病房护理工作中各个薄弱环节的管理，能有效预防和减少护理风险的发生，为患者提供安全优质的护理服务。
【关键词】薄弱环节管理老年病房
随着医学知识的普及，人们法制观念的增强，患者对医疗服务的期望值很高，维护自身权益的意识很强；因老年病房存在较大的护理风险如：高龄化、病情重、病种多及诊治工作长期性、复杂性和高要求的特点，且存在较多的潜在并发症，甚至有多器官功能衰竭；病情隐蔽且变化快，治疗重护理工作量大；稍有不慎就会引起投诉或和纠纷。为落实《患者安全目标》[1]，增加患者及家属对医护人员的信任度，营造和谐就医环境。必须通过有效的护理管理去控制和减少护理风险，为患者提供安全有序的就医环境，保障护理安全。本人在护理管理工作中，针对老年病科的特点，以及护理工作中各个易发生安全隐患的薄弱环节进行有的放矢的管理，制定并落实各项应对措施，取得了一定的效果，现介绍如下：
1各个薄弱环节的分析
1.1分析护理薄弱环节
1.1.1低年资护士及护生。这阶段护士自我意识强，自我评价高于周围人对她们的评价[2]，缺乏与人沟通的意识和能力。因基础理论知识不够扎实，专业技术不够熟练，理论和实践还不能很好的结合，工作经验欠缺，缺乏判断能力和观察能力，应急处理能力差，这些都不同程度地影响着护理质量，存在潜在的护理风险。
1.1.2学历低年资高的护士。因过去不良的操作习惯也给护理工作带来潜在的护理风险：如未严格落实六步洗手法、消毒不严格碘酒未待干就操作、忙于完成数量忽略质量、未认真执行护理制度如查对、交接制度等。
1.1.3有负面情绪的护士。陈素坤等调查显示，护理人员情绪不稳定及生物周期低潮时差错发生率为60%-70%[3]。护士出现负面情绪主要有以下原因：第一，年轻护士多为80后90后的独生子女，基本不干家务，自理能力比较差，但从事医院护理工作，要做又脏又累的基础护理如晨晚间护理、排泄护理等，易产生不满及厌烦情绪。部分护士过度以自我为中心，加上对待遇未达到期望值，导致工作不热情，服务态度冷漠。第二，由于人力资源的不足，护士长期超负荷工作尤其老年科工作的护士；且病人及家属，医生和医院管理者都对护士的工作质量提出了高要求，使护士力不从心，职业压力感增加，对前途缺乏信心，产生厌倦情绪。第三，护士在工作中承受着巨大的职业压力，而作为女性，承担多种角色，身体得不到充分的休息，压抑的心灵得不到有效地释放，容易产生情绪波动，把怨气带到工作中来，形成恶性循环，使护理风险大大增加。
1.2护理中的特殊环节
1.2.1护理工作重点时段。应急抢救需急救人员时、交接班时、治疗护理高峰时、节假日时，每日17时至19时患者病情易发生突变情况的时候，这些时段由于护士人数相对少，工作量骤然加大的原因，这些时段成为护理风险发生的高危时段。
1.2.2护理操作的环节。第一，输液输血过程。主要表现在静脉输液输血过程中，加药查对、配完液穿刺前中后查对、查对不全面等就开始操作；输液单签名不规范；有的护士工作时不带钟表，自己凭感觉控制滴速；输液时巡视不够、不及时，导致输液速度控制不佳等；另外在输血前的查对准备不仔细，输血过程的巡视观察不及时等这些都增加了护理风险的发生率。第二，特殊治疗护理。老年病科有很多是长期卧床者，血管细小、不能进食、不能自行大小便、交流困难甚至不能言语等病人，常有深静脉置管、安置有胃管、尿管、氧管以及监护仪等，这些特殊治疗的病人存在着并发症，加强这一环节的病人管理至关重要的。老年病科院感执行不严格也会增加护理风险的发生率。
1.2.3新技术、新药物的使用。药物变化快、名称多，护士培训不够，不能及时了解药理作用和副作用、未仔细查看说明书等就开始使用；新技术开展时，技术不熟练也是护理风险的诱发因素。
1.3重点病人环节
1.3.1老年慢性病患者。老年患者的特点是：多种疾病并存；症状和体征不典型；变化快并发症多；起病隐匿、病程长；疗效欠佳、康复慢；多器官处于临界功能状态；药物不良反应多；心理反应突出[4]。加上老年人各方面的生理机能下降，自理能力差，情绪变化大，文化程度相对较低，进行沟通和接受健康教育的能力差，因此老年病房住院患者的护理风险相对增加。
1.3.2多种慢性疾病急性发作、合并有功能障碍、器官功能衰竭及危重患者。危重患者病情变化大，工作风险预见性难，容易造成护理工作忙乱，解释工作不细致，处理上不及时及记录上不完善。由于长期卧床，营养缺乏，留置引流管道多等原因，使坠床、跌倒、压疮、管道滑脱等护理风险大大增加。
1.3.3存在医疗纠纷潜在危险。患者病情的转归和发展决定着患者的生命和安危以及家属的情绪和心态。当患者病情发生变化，或治疗效果不佳时，由于患者及家属没有做好应对突发情况的心理准备，出现情绪焦虑，易激惹；同时受社会上重医轻护思想的影响，加大了他们对护士工作的不理解和误导。护理工作稍有不慎和疏忽，即容易使病人家属产生误解和不满，把护士当作发泄不满情绪的对象，甚至把亲人的死亡与护理工作的不足联系在一起。近年来护理投诉与纠纷增多的一大原因就是把对治疗效果的不满转嫁于护理工作；甚至对一些政策或政府的不满也转嫁于护理服务工作中。
2各个薄弱环节的应对措施
2.1严格遵守各项规章制度和护理操作规程。医院的各项规章制度和操作规程是保证工作秩序正常进行，提高医疗质量，防止差错事故的重要保障。护理人员必须严格遵守各项规章制度和操作规程，尤其是查对制度、交接制度、分级护理制度等。护士长经常检查督促，对临床中存在的问题、安全隐患进行分析排查、评估讨论，及时整改。每天做到“五查”、“五看”，即查新入院患者接待是否到位，对患者评估是否全面，患者的管道是否通畅，各项安全防范措施是否到位，抢救设备和药物是否处于完好备用状态；查看护士处理医嘱是否准确及时，重点病人病情和采取的护理措施是否相符，护理记录是否及时真实，慢性病患者的健康指导是否到位有效，患者对治疗有无不良反应，通过“五查”、“五看”妥善处置潜在风险，有效防止护理风险的发生。
2.2合理设置人力资源。根据患者的数量、病情、工作量，科学配置护理人员，满足临床工作需要，弹性、合理排班准备好应急预案；保障重点时段护理人员配备；注意新老护士和能力强弱的搭配；防止超负荷工作，尤其加强节假日、夜班的安全管理。护士身体情况和情绪欠佳时，要及时予以照顾和疏导，安排休息或安排简单不易出错的工作。
2.3做好传、帮、带、教工作，启动激励机制，人性化管理，充分调动护理人员的积极性。
2.3.1加强临床带教工作。选择具有高度事业心、责任心、有丰富理论知识和临床经验的护理骨干担任带教工作，对低年资护士进行一帮一带教，确保临床带教质量。重视新护士的培训和监督，严格三基训练，重点加强新护士对护理专科理论及专科技能、应急能力的强化培训，熟练掌握各种仪器的应用操作技能。排班考虑新老搭配，帮助新护士缩短适应期。
2.3.2启动激励机制，充分调动护士在工作中的主观能动性。激励是指激发鼓励，即管理者有的放矢地通过某种手段和方法去激发护士的内在动力[5]。护士长要因人制宜，充分发挥每位护士的潜能，最大限度地实现自我价值。在严格考核的同时，运用各种激励机制，对年轻护士多表扬、鼓励，满足护士被重视的需求[6],以调动护士的工作积极性，增加科室凝聚力。
2.3.3做好护士的情绪管理，调动护士的积极情绪。情绪低落的人认知能力下降，甚至自我意识也发生改变，直接导致护理质量的下降，严重时出现差错事故。做好情绪管理，有利于帮助护士从消极情绪中解脱出来，使其处于和谐安宁的状态。除了多采取激励机制外，对工作中出现问题的护士，不能简单的批评，而要关心、帮助，重视正确的心理引导，给其改正的机会和创新空间。树立以人为本的管理理念，充分尊重护士的主体自觉性，与护士加强沟通，在学习、生活上关心和爱护护士，遇有特殊情况，在征得护士长同意后，护士可自行换班，尽量满足她们在学习、生活等方面的合理要求，使她们安心工作，保持积极向上的愉悦心情。
2.4加强各项安全防护措施
2.4.1安全标识的应用。第一，建立各种管道标识。为确保管道的护理安全，防止接错、减少滑脱、减少感染，将慢性病患者的各类导管按风险程度分为高危、中危、低危三类，并设置相应的标识以区分，使护士能在工作中快速识别各种管道，为病情观察等提供保障。高危导管至少每4小时评估一次，中危管道每班评估一次，低危管道每天评估一次，所有导管有意外情况随时评估，拔除导管及时记录。各种管道按要求定期更换、消毒、清洁。高危、中危导管发生滑脱者24小时内上报护理部。第二，建立各种安全警示标识。建立预防跌倒、坠床、压疮、烫伤、管道滑脱、小心地滑等安全警示标识。首先设置各项风险因素评估表，并制定各种意外事件的应急预案，组织护士学习并掌握，通过笔试、提问等方式检查护士的应急能力。当评估达到既定标准后即悬挂相应的警示标识，并向患者及家属及时告知存在的风险及防范措施，患者及家属双方签名，共同配合，控制和减少护理风险的发生。第三，设计制作特殊标识。严格控制滴速的药物、化疗药物、肠内营养液的输注管贴上特殊标识与普通输液有明显的区别，可有效防输注系统的错误，防止发生输液意外。输血穿刺操作前的严格检查及血液的充分摇匀、采取输血双人核对制度，确保准确无误。
2.4.2完善各项设施，加强病区环境安全管理。对于危重患者，尽量安置在便于观察接近护士站的病室或抢救室；对于神志不清、老年人及危重患者拉上床护栏，并将危险物品放置到远离患者的地方，以防坠床、烫伤等意外伤害；对于行动不便者将经常使用的物品放在患者易取放的地方；保持卫生间、茶水房、走廊等地面的干燥，卫生间备防滑垫，防止摔倒。
2.4.3加强对老年病人及其家属的安全宣传教育。老年病人在生活护理方面：注意进食、进饮方面防意外，老年人吞咽功能减退喂饭、喂水宜缓慢，以防呛咳甚至食物窒息死亡；进餐时间护士加强巡视和指导；管喂病人护士要严格按规范操作，多加观察病人的反应有无异常表情变化，以防吸入性肺炎意外；在排泄方面：保持大便通畅老年人常见便秘现象，护士要给与指导饮食结构，解便注意事项，以防突发心脑血管意外疾病；其他如情绪、家庭经济等方面对老年人慢性病病人的影响。
3.定期组织业务学习
遇到疑难病例、复杂疑难矛盾的护理问题，新技术、新项目的引进开展，邀请医生讲课；制定护理计划，有效做好病情观察，预防并发症的发生。鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。对各种新设备、新仪器实行专人管理，操作规程统一挂在仪器上，每位护士都要熟练掌握新设备、新仪器的使用。
4.加强沟通交流，密切护患关系，营造安全文化氛围
小结
老年病科具有病种多、危重患者多，还有患者病情复杂且变化快、并发症多、疗效欠佳康复慢、起病隐匿病程长，多器官处于临界功能状态，药物不良反应多，心理反应突出等复杂情况。由于这些因素，护士护理任务重，工作量很大，繁杂事情过多，工作处于高度紧张状态，是医疗纠纷和护理风险的高发地。我们在工作中通过分析老年科护理工作中存在的薄弱环节，以及由此可能发生的护理风险，提出相应的应对措施，加大风险监控，使护理质量得以明显提高，护理风险显著减少，各种投诉明显下降。护理人员的法律意识、责任意识、风险防范意识不断增强，为患者提供了安全优质的护理服务。
参考文献
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