蔡长马马志英
滨州市中心医院骨关节外科，山东滨州251700
【摘要】目的：观察疏血通注射液预防下肢骨折后深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法：将2014年1月-2014年12月下肢骨折手术84例，年龄30-76岁，分成疏血通组和低分子肝素钙组，各42例。疏血通组于术后第一天给予疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/天。低分子肝素钙组于受伤后24小时起用低分子肝素钙5000u皮下注射，1次/天，两组疗程均为14天。两组患者术前、术毕、术后3天监测凝血功能变化，术后14天行下肢血管超声检查，观察DVT的发生率。结果：疏血通组和低分子肝素钙组在手术后凝血四项均在正常范围，且均呈现相对非高凝状态，说明疏血通及低分子肝素钙均能改善下肢骨折患者手术后的高凝状态，降低术后DVT的发生率，但低分子肝素钙可增加术中与术后手术部位出血量。术后14天，疏血通组DVT发生率低于低分子肝素钙组[7.1％(3例)比14.3％(6例)]，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：疏血通注射液能有效预防下肢骨折术后DVT的发生，且不增加手术部位出血量。
【关键词】疏血通注射液；下肢骨折；深静脉血栓
1资料与方法
1.1临床资料
下肢深静脉血栓形成(DVT)是创伤骨科患者的严重并发症之一，其发病率约占成年患者的12．4％，如果不及时治疗，可发生肺栓塞，危及患者生命[1、2]。本组共84例。其中男62例，女22例；年龄30～76岁，平均52岁。股骨干骨折13例，髋部骨折28例，膝部骨折11例，小腿32例。
1.2治疗方法
疏血通组受伤后24h起疏血通注射液（批号：z20010100．牡丹江友博药业有限责任公司）6ml，用5％葡萄糖液或0.9%生理盐水250mL稀释后，每天1次，静脉滴注，疗程为14天。低分子肝素钙组受伤后24h给予低分子肝素钙5000u每日1次腹壁皮下注射，手术当日停药，手术后24h起继续同前应用。
1.3观察项目
1.3.1凝血功能变化：二组患者分别与术前、术毕、术后3天三个时间点检测凝血功能的变化。
1.3.2术后14天检查下肢DVT的发病。DVT诊断标准为[3]：(1)静脉管腔内出现实性低回声；(2)管径增宽且不能被压瘪；(3)官腔内无自发彩色血流信号，挤压肢体远端后仍无血流信号出现：(4)虽有血流信号但血流不能充盈管腔．有充盈缺损现象。
1.3.3其他监测项目：二组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、肝肾功能、手术部位引流量及并发症等情况。
1.4统计学方法
数据用SPSS13．0统计软件处理。计量资料以?x±s表示．组内各时间点比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用多因素方差分析检验：计数资料比较采用x2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后一般资料比较：两组患者在出血量、手术时间、术后3天的肝肾功能、术后住院时间、手术部位引流量及并发症等临床资料，除低分子肝素钙组患者术中出血量大于疏血通组外，其余指标均相似，术后2组患者均未出现并发症。
2.2两组凝血功能比较：见附表1。经过疏血通及低分子肝素钙处理后的患者，在手术后3天，患者均呈现相对非高凝状态。而凝血四项均在正常范围。表明两组患者并未出现低凝状态。
3讨论
DVT是当今骨科大手术后的常见并发症，较常见于下肢骨折患者[4]。抗凝治疗作为一种预防措施，在国内外已成为常规。其中以低分子肝素最为常用有效，目前对低分子肝素预防DVT作用的报道较多[5]。但低分子肝素可导致患者术中、术后出血增多。对有出血倾向患者，低分子肝素属于禁忌。
我们发现．疏血通的有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质，具有抗血小板聚集、抗凝血、抑制血栓形成和溶栓、减少心肌缺血、修复内皮细胞等作用，且已经作为一种中药抗栓和溶栓制剂用于临床[6]。水蛭素不需要抗凝血酶Ⅲ作为辅助因子，也不被肝素蛋白灭活，可使凝血酶灭活，抑制凝血酶对血小板的作用[7]。与防治骨科大手术后DVT形成的药物低分子肝素相比．围手术期静脉滴注6ml／d疏血通可有效抑制下肢骨折术后DVT的形成，而低分子肝素组出血量增多。进一步证明了疏血通在预防下肢骨折术后DVT形成中的安全性与有效性。我们在应用疏血通注射液的同时也配合早期下床和术后功能康复，进一步提高了临床疗效。
参考文献：
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Fibrinogen-fibrin，systemregulatorsfromblood
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