天水市妇幼保健院药房741000
【中图分类号】Ｒ978【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
抗生素是临床治疗感染性疾病的重要药物，也是临床应用最广泛的药物之一，近年来抗生素药物研究进展迅速，品种繁多，既丰富了临床用药，但不容忽视的是目前临床抗生素的滥用和浪费现象十分严重，这不仅消耗了大量药品，也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应，给临床医生合理选择使用抗生素造成了困难。为了解本院妇产科门诊抗生素用药情况，促进医院抗生素的合理应用，特对2015年门诊抗生素处方进行了统计分析。
1.资料与方法
笔者随机抽取天水市妇幼保健院2015年元月～12月期间妇产科门诊处方3000张，其中：妇科（包括门诊计划生育手术后用药）和产科（包括产前保健室开具的处方）各1500张；未考虑患者的年龄和疾病，未考虑同期同一患者的处方张数（如单位规定注射用药、口服药及外用药是分开开具处方的，但处方分类是按科别，按时间分类装订、封存的，本文未抽取中成药处方）；抽取办法为从装订好的处方中每月随机抽取妇科和产科处方各125张。笔者对处方中的抗生素使用的种类、用药目的、联合使用情况以及用药的合理性进行调查统计。采取回顾性分析的方法，对数据资料进行统计学分析。
2．结果
2.1抗生素处方数量
经统计随机抽取的门诊（含急诊）妇科和产科处方各1500张，共计3000张。抗生素处方1516张，占总抽查处方数的50.5%，其中：妇科962张，占妇科处方数的64.1%；产科554张，占总抽查处方数的36.9%，WHO规定的门诊抗生素处方合理比例在30%，卫计委《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中提出，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
2.2抗生素种类
经本次抽查统计，门诊使用的抗生素27种，其中注射用抗生素13种，口服抗生素12种，外用2种。排名前五类的分别是：硝基咪唑类（占总处方数的21.7%），如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等；喹诺酮类（占总处方数的18.6%），如左氧氟沙星、诺氟沙星、加替沙星等；青霉素类（占总处方数的13.7%），如舒巴坦那、氟氯西林阿莫西林、青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾等；头孢菌素类（占总处方数的9.3%），头孢哌酮钠、头孢呋辛（钠）、头孢唑啉钠等；氨基糖苷类（占总处方数的6.7%），如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。外用抗生素为奥硝唑栓和甲硝唑洗液。
2.3抗生素联用情况
根据抽查统计，单用处方625张，占总抗生素处方的41.2%，二联处方737张，占总抗生素处方的48.6%，三联及三联以上处方154张，占总处方抗生素处方的10.2%。未见四联及四联以上处方。统计情况见表1。
表1门诊抗生素联用及应用目的情况统计分析
2.4抗生素应用目的
临床应用抗生素的目的主要为治疗细菌感染及预防可能出现的感染，尤其门诊计划生育手术后用药。从表1可以看出，在我院妇产科门诊中，因治疗需要的为246张，仅占16.2%，而以预防为目的的1270张，比例高达83.8%。
2.5科室使用抗生素情况
3000份处方中使用抗生素1516张，占总抽查处方数的50.5%，其中：妇科962张，占妇科处方数的64.1%；产科554张，占产科抽查处方数的36.9%。妇科的抗菌药物使用率明显高于产科。
3．用药情况分析
3.1抗生素用药种类、数量分析
我院妇产科门诊使用次数前五类的抗生素中，硝基咪唑类头孢菌素类药物选用频次排在第一位，占总处方数的21.7%，其次分别为喹诺酮类（18.6%），青霉素类（13.7%），，头孢菌素类（9.3%）及氨基糖苷类（6.7%）。在妇科疾病中宫颈糜烂及慢性盆腔炎占相当的比例，而硝基咪唑类中的甲硝唑及奥硝唑对厌氧菌的感染有较好的效果，故妇科大夫选用的较多，尤其奥硝唑胶囊使用比较广泛。而事实上，第7版《妇产科学》本科教材已取消“宫颈糜烂”病名，代之以“宫颈柱状上皮异位”生理现象，也就是说，宫颈糜烂是受理化、生物因素刺激后的一种生理反应，但出现明显症状，需要治疗，急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
3.2抗生素联用分析
传统上，化学治疗强调单一用药，主要利用其对细菌的选择性。随着抗菌药物的广泛应用联合用药越来越多，同时应用两种和两种以上的抗菌药物有一定的合理性，尤其在一些特定情形下更是如此。我院妇产科门诊抗生素单用处方625张，仅占总抗生素处方的41.2%；二联处方737张，占总抗生素处方的48.6%，三联处方154张，占总处方抗生素处方的10.2%；未见三联以上处方。联合应用抗生素的比例达到58.8%，可见存在着比较明显抗生素不合理联用情况。
3.3抗生素用药目的分析
抗生素应用应该严把适应症，一般而言，主要包括治疗需要和以预防为目的的预防性使用。从对本院使用目的分析，治疗需要的为246张，仅占16.2%，而以预防为目的的1270张，比例高达83.8%。可见预防性用药的比例远大于因治疗需要的针对性用药。故要降低抗生素的使用率，要严格控制预防性使用。
4.结论
随着抗菌药物种类的增多，抗菌药物的不合理应用现象也将增多，造成菌群失调、机会性感染、大量抗菌药物耐药等，为临床治疗带来了困难。各有关部门要切实贯彻卫生部《医院感染管理规范》中关于抗菌药物管理的要求，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训，制定切实可行的措施，落实抗菌药物的分级使用办法，降低抗菌药物特别是预防性抗菌药物的使用率，严格控制联合用药的指标，调整用药途径的结构，考虑感染病例应积极送检并针对送检率低阳性率低的各种原因制定相应的措施，定期公布医院细菌敏感谱，使抗菌素的使用有的放矢，从而达到合理应用抗菌药物的目的。