钟晓雪肖刚杜美垣廖栩宋利英
川北医学院临床医学系2010级四川南充637007
【摘要】目的：本研究选择对南充市嘉陵区、顺庆区、高坪区2007—2013年不同分娩方式的选择及其影响因素的调查，通过分析其影响因素，寻找降低剖宫产率有效措施，同时为相关部门的宣传提供意见和建议。
【关键词】分娩方式；选择；影响因素
世界卫生组织（WHO）在1985年就已经提出应尽量使剖宫产率保持在5%—15%。目前没有全国性的剖宫产的统计数据，仅依据目前多数医院报道数据显示：剖宫产率大约在40%—60%，而且呈逐年上升趋势。本课题拟通过调查川东北地区城、镇群众对分娩知识的了解、对不同分娩方式的态度及最终选择的情况，并对南充市川北医学院附属医院住院产妇各种分娩方式构成、剖宫产率的现况进行调查研究，掌握并了解目前南充地区剖宫产与自然分娩的发生率；探讨影响孕产妇选择分娩方式的相关因素，提高人们对剖宫产利弊的认知；寻找到降低剖宫产率的有效措施，以便为制定相关规划和针对性地采取相应措施来降低剖宫产率提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料
调查对象为南充市2007—2013年的初产妇，共发放问卷450份，有效问卷384份,年龄分布主要集中在23—36岁(61.98%)和23岁以下（23.44%)。考虑到初产妇如果进行剖宫产则后面的产次大多也为剖宫产,从而造成偏歧，故本文只对初产妇进行分析。
1.2方法
利用自制问卷在南充市嘉陵区、顺庆区、高坪区作随机调查。问卷引入变量包括：居住地、文化程度、选择顺产或剖腹产的原因、实际分娩方式、何时采用实际分娩方式、何种分娩方式对产妇更安全、何种分娩方式对胎儿更安全。采用一对一现场填写的方法发放问卷，回收问卷后剔除无效问卷并进行统计分析。
2结果
2.1个人情况部分
（1）实际分娩方式及居住地方面：在384份有效问卷中选择顺产者共199份（51.82%），剖腹产者共185份（48.18%）。其中顺产来自城市者106份（27.60%），农村者93份（24.23%）；剖腹产来自城市者137份（35.68%），农村者48份（12.50%）；
（2）文化程度方面：在顺产者中小学及以下文化程度人数最少，为19份（4.95%），初中文化程度人数最多，为90份（23.44%）。在剖腹产者中小学及以下文化程度人数最少,为13份(3.39%)，大专及以上文化程度人数最多，为70份(18.23%)；
（3）何时采用实际分娩方式及年龄构成方面：刚怀孕即选择顺产者人数最多，为82份(21.35%），临产再选择顺产者最少，为1份（0.26%）；做完检查后选择剖腹产者最多，为57份（14.84%）,临产再选择顺产者最少，为3份（0.78%）；选择顺产者年龄在23岁至36岁中的人数最多，为114份（29.69%），大于36岁者最少，为5份（1.30%）；选择剖宫产者年龄在23岁至36岁中的人数最多，为124份（32.29%），大于36岁者最少，为9份（2.34%）；
2.2选择顺产/剖腹产原因
选择顺产的原因中：经济状况不好者13份（3.39%），对胎儿更有利者156份（40.60%），并发症少者15份（3.91%），剖腹产后影响美观者2份（0.52%），产后恢复快者13份（3.39%）。选择剖宫产的原因中：疼痛少者72份（18.80%），担心产后影响性生活者3份（0.78%），受传统思想影响者4份（1.04%），听从他人建议者18份（4.69%），询问医生等专业人士者56份（14.58%），临产后产程异常者18份（4.69%），妊娠合并其他疾病需进行剖腹产者14份（3.65%）。
2.2选择何种生产方式对产妇/胎儿更安全的态度
（1）选择何种方式对产妇更安全的态度如下：
类别
实际选择顺产者
人数（人）百分比
实际选择剖腹产者
人数百分比
顺产更安全
12432.29%
5414.06%
剖腹产更安全
338.59%
6917.97%
两者相同
4010.42%
6216.15%
不了解
20.52%
00
（2）选择何种方式对胎儿更安全的态度如下：
类别
实际选择顺产者
人数（人）百分比
实际选择剖腹产者
人数百分比
顺产更安全
14136.72%
8221.35%
剖腹产更安全
256.51%
6115.89%
两者相同
318.07%
4210.94%
不了解
20.52%
00
类别
实际选择顺产者
人数（人）百分比
实际选择剖腹产者
人数百分比
顺产更安全
14136.72%
8221.35%
剖腹产更安全
256.51%
6115.89%
两者相同
318.07%
4210.94%
不了解
20.52%
00
3讨论3.1.调查对象基本情况
3.1.1在分娩方式选择中顺产与剖腹产的选择比率相差不大，选择顺产方式稍大于选择剖腹产方式。在农村产妇中选择顺产者比率较高占所有被调查的农村产妇的65.96%，而在城市产妇中选择顺产者比率相对较高占所有被调查的城市产妇的56.38%，在选择顺产方式中农村产妇比率明显高于剖腹产。
3.1.2在文化程度方面小学及以下者最少（8.33%），初中者最多（36.98%）。在顺产者中小学及以下文化程度人数最少初中文化程度人数最多；在剖腹产者中小学及以下文化程度人数最少,大专及以上文化程度人数最多。这说明文化程度与生产方式的选择有着密切关系，文化程度较低者选择顺产较多，文化程度较高者选择剖腹产较多。因此在生产方式的选择上还应加大宣传，尤其是文化程度高的人群，因鼓励顺产，加强顺产知识的宣传。
3.1.3在年龄方面23岁以下者选择顺产较多，而年龄见长者（大于36岁）选择剖腹产者较多。在采用实际分娩方式中刚怀孕即选择顺产者人数最多，临产后再选择顺产者最少，而选择剖腹产者中在做完检查后选择该方式的最多，临产后再选择顺产者最少，即大多数人在产前就已经选定了生产方式，少数因临产后其他原因而改变了生产方式。
3.2选择顺产/剖腹产原因分析
在顺产的原因分析中因对胎儿更有利者人数最多，因为怕剖腹产后遗留疤痕影响美观而选择顺产者最少，而经济状况、并发症、产后恢复时间对顺产的选择比率相差不大各比率居中。在剖腹产的原因分析中因怕顺产疼痛而选择剖腹产者人数最多，担心产后影响性生活与受传统思想影响者最少，询问医生等相关专业人士而选择剖腹产者较多，听取他人经验与临产后产程异常者选择剖腹产者其次。因对胎儿更有利而选择顺产的人数占总人数的比率最大，说明更多的产妇因认为对胎儿更有利而选择顺产，因怕疼选择剖腹产者也占相当大的比例，在有关研究中这一比例还将继续上升。
3.3选择何种生产方式对产妇/胎儿更安全的态度
在选择何种生产方式对产妇更安全的分析中实际选择顺产者认为顺产对产妇更安全的比重最高，而在实际选择剖腹产中认为顺产对产妇更安全也占有相当比例，在实际情况中剖腹产对孕妇更安全大大减少了孕妇产后的死亡率；在选择何种生产方式对胎儿更安全的分析中不论最终选择了顺产还是剖腹产者认为顺产对胎儿更安全的人数比例最高占总人数的58.07%，这也与实际情况不符合，自剖腹产术实施以来大大降低了胎儿产死率，使胎儿存活率较以前得到了相当大的提高，这说明产妇对何种方式对孕妇和胎儿更安全尚不清楚，还需加大宣传。
4相关建议
应加大顺产与剖腹产对比宣传的力度，尤其在农村地区应加大宣传，使广大产妇正确认识产科工作的特殊性及风险性；及不同生产方式的优缺点对减轻医护人员的思想压力和思想负担,使医护人员勇于承担责任和风险,合理掌握剖宫产指征,减少社会因素的剖宫产率上升,对保障妇女及围产儿的健康和降低产妇的住院费用均有积极意义。同时义务人员应积极指导产妇对分娩方式的选择不做无谓的担心，减轻产妇的心理负担，减少剖腹产率。（通讯作者：陈卫星）
参考文献
[1]曹泽毅主编中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.1999：926-934
[2]林琼，郑楚蜜.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志，2004：20（4）：225
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[4]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000；16（5):259
[5]严舜华谭惠民陈拉妮.剖宫产率升高及指征的变迁有关因素分析[J].中国妇幼保健，2005；20:844
[6]马丽毛方.社会因素对剖宫产率的影响及对策[J].中国妇幼保健,2009；24:3494