代红菊王丽
（攀枝花市中心医院617000）
【摘要】目的探讨腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术期的护理方法。方法选取2010年3月至2014年3月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理进行回顾性分析。结果34例患儿均手术顺利，且经过恰当的护理干预均无并发症出现，痊愈出院。结论对小儿先天性巨结肠患者进行积极而合理的围手术期护理，是患者的手术顺利及预防并发症的关键环节，具有重要的临床意义。
【关键词】腹腔镜小儿先天性巨结肠护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0314-02
先天性巨结肠是小儿常见的消化道先天性畸形，又称结肠无神经节细胞[1]，主要是由于母体怀孕早期感染病毒，导致代谢紊乱或中毒状态，胎儿胃肠壁肌间神经丛神经节细胞减少或缺失，男性多发于女性[2]。选取2010年3月至2014年3月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理，取得满意效果，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年至2014年来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，其中男性患儿20例，女性患儿14例；年龄最小3个月，最大2岁，平均年龄(6.5±1.3)月。临床表现为腹胀，伴有呕吐者30例，伴有便秘者28例，可触及腹部粪块者20例，出生后24h-48h无胎便排出者31例。
1.2方法
运用全身麻醉在气管插管下施行外科手术，患儿取截石卧位，留导尿管，腹腔镜下分离无神经节细胞的结肠部分，从肛门将病变的肠段分离并拖出切除,将齿线部与正常肠段吻合。治疗过程中给予围手术期护理干预，观察患儿的预后及并发症的有无。
2结果
34例患儿均手术顺利，且经过恰当的护理干预均无并发症出现，全部痊愈出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
因患者长时间无法排便或排便困难，治疗过程中易哭闹，所以患儿家属普遍情绪焦虑紧张。为缓解家长心理状态，医护人员应该耐心向其讲解先天性巨结肠的相关关医学知识，介绍术前、术后的注意事项，说明手术根治本病的成功范例，以消除家长恐惧和紧张情绪。对患儿的态度要和蔼可亲，多与患儿接触和交流，以分散其注意力，减少患儿的陌生感和对治疗的恐惧感。
3.1.2饮食护理
患者因长期腹胀及便秘多数营养不良，身体素质差，手术前应多补充营养来提高其免疫力。给予高蛋白，高热量、高维生素和易消化食品，鼓励母乳喂养，对于严重营养不良的患者，可采用静脉滴注以改善其营养状况，提高患者对手术的耐受力。
3.1.3肠道护理
术前一周每天1次用1%生理盐水清洁灌洗结肠，排出积粪，解除腹胀，亦可减轻肠壁炎症及水肿,避免手术治疗过程中粪便污染腹腔。插管动作应轻柔，切忌暴力操作，以防损伤肠壁，同时有节律的按摩腹部，分散患者注意力，避免哭闹。应根据病变的肠管长度决定插管的插入深度。记录灌入量及排出量，使灌肠灌入量和灌出量基本相等或灌出量略大于灌入量。若灌洗液引出不畅，应轻轻按摩患儿腹部，并更换患者体位，重新调整插管的深度，反复多次至排出液澄清为止。观察流出液的颜色，若有血性液体流出，应立即停止灌肠。
3.2术后护理
3.2.1基本护理
控制室内温度在25℃至28℃，保持室内空气新鲜。注意患儿的保温以防止硬肿症发生，若患儿体温低于35.5℃，应采用保温箱保温。对于全麻尚未清醒的患儿应去枕平卧，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧以免呕吐物吸入气管导致窒息。密切监测体温、脉搏、呼吸等生命体征，待病情稳定后取自主体位。注意腹部情况，观察有无出血征象。术后为应防止并发症的发生应按医嘱合理应用抗生素，注意输液速度不可过快。
3.2.2引流管护理
因术后易腹胀，应保证有效的胃肠减压。固定引流管，记录引流量并密切观察引流物的颜色及性状，观察腹部情况、肠蠕动情况及大便恢复情况，待肛门排气排便后可拔除胃管。定时更换引流袋及尿袋，准确记录尿量。对留置尿管患儿的尿道外口进行定期消毒，保持尿管的通畅，防止尿潴留及尿液自尿道溢出而污染切口。
3.2.3肛周护理
手术后几天内患者排便次数较多且大排较稀，容易导致肛周皮肤的红肿及糜烂，为了预防肛周部位的皮肤感染，每天应用0.5%碘伏擦洗患儿肛周部位皮肤，保持肛周部位皮肤清洁干燥。
3.2.4术后并发症的预防
小儿先天性巨结肠手术后常见的并发症有鞘内结肠假性梗阻、小肠结肠炎等。若患儿于手术后4-7天出现进行性腹胀、停止排气排便，同时伴有恶心、呕吐等症状的，多为鞘内结肠假性梗阻症状，发现后应及时采取禁食、排气、保留肛管等治疗方法缓解病情，若治疗不及时，则可继发小肠结肠炎等。
3.2.5出院指导
出院前指导患儿家长掌握扩肛及肛门指检方法。应于术后第15天开始扩肛，持续3-6个月，每次10min。扩肛可有效预防肛门狭窄，也可刺激患儿排便，利于结肠的排空。嘱咐患者家属为患儿进食易消化的高纤维食品，禁食生冷刺激及不易消化的食物，保持大便通畅，出院后两周及1、3、6个月各复诊1次,如有身体不适应及时随诊。
4讨论
腹腔镜下先天性巨结肠根治手术具有手术创伤小，出血少，术后恢复快，恢复进食时间早[3]，术后并发肠粘连及肠梗阻者少等优点[4]。通过对34例腹腔镜下先天性巨结肠患儿的围手术期护理，笔者发现手术前做好充分的准备，术后给予细致精心的护理，是手术成功及预防术后并发症的关键环节。因此，强化护理人员对患儿的心理、饮食、肠道、引流管、肛周、预防并发症的护理的工作意识，应用适宜的交流技巧和方法，可减轻患儿疾病的痛苦，促使患儿早日痊愈。
参考文献
[1]马永利,张传龙,吴小亚,陆国云.新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗[J].临床医学,2007,4,51:243.
[2]梁娟,王艳萍,朱军,缪蕾,周光萱,肖坤则.中国先天性巨结肠的流行病学分析[J].中国先天性巨结肠的流行病学分析,2000,3,23:36.
[3]冯杰雄,高贺云.新生儿先天性巨结肠诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2011,5,26:47-48.
[4]范璟.新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理[J].新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理,2012,2,13:22.