王婷婷
贵州省黔南州中医医院
【摘要】院前急救为抢救患者第一环节，属于现代急救医疗管理体系是否完善重要的标志。院前急救工作中常存在出诊前急诊电话模糊不清、转运途中隐患、未及时出诊及未充分准备急救物品等情况，医务人员需通过采用相应、有效的干预措施提高患者院前急救效率与成功率，同时减少医患纠纷的发生，促使院前急救工作质量得以提高。
【关键词】院前急救；护理工作；护理安全；防范措施
随着公民法律意识愈来愈强与院前急救意识的逐步增强，医护人员随之意识到增强院前急救工作重要性，同时亦强调急救法律性与技术性。院前急救者大多病情急、病种多，而且抢救环境差，故对临床护理人员职业素质提出更高要求。所以，本文通过综合分析我院在院前急救护理过程中常见隐患，并针对性提出解决方案，从而避免医患纠纷的发生。
1.院前急救中护理工作特点分析
1.1病情突发
院前急救患者发病特点大部分是突发性，且常见于急症创伤、灾难事故、中毒、急性疾病中等，通常于此紧急状况下，常难以预测发生护理风险。
1.2院前急救环境缺乏稳定
院前急救场所多变，如工地、路边、家里等现场，一些现场光线暗淡、空间极小，导致护理人员抢救难度显著加大，且部分场所较拥挤，人数多，致使护理人员无法集中精力抢救。
1.3多学科疾病种类
院前急救患者病情大多涉及医学领域的各个方面，于重大事件现场进行抢救时，患者的病情十分复杂，大部分涉及到多学科，而多学科疾病种类属于院前急救重要特点，所以，院前急救医护人员需全面掌握医疗全科急救技能与知识，以有效应对不同场合出现的各急诊患者[2]。
2.院前急救护理工作中常见护理隐患分析
2.1出诊前隐患
护理人员出诊时未充分准备急救药物、设备等，导致对急救患者难以判断其疾病基本情况，或者未及时对氧气筒充入足够的氧气，从而对救治工作产生影响。此外，值班医护人员急救电话接听不及时，一些护理工作者于接听电话后并未就救者发病详情、事发现场、详细地址等情况记录下，或者当发生重大事故时未就受伤人员数量进行询问[3]。此外由于事发现场的地址名称存在重名情况，致使救护车到达错误的场地，从而延误患者抢救最佳时机。
2.2现场急救常见隐患
大多数护理人员的专业护理知识较缺乏，未完全熟悉抢救流程，且对整个抢救的流程不是特别的熟悉，导致配合医生的能力有限，若现场急救未进行恰当处理，例如护理技术水平低、操作规范性较差；观察病人时未及时发现病情变化的有效指针，以降低患者抢救的时机；对脊柱损伤患者未进行正确搬运，进而加重损伤程度；同时在对传染患者予以处理时，由于消毒隔离等防护措施未到位致使急救车被严重污染，从而影响其他患者及医护人员的自身安全。
此外，急救现场环境相对比较恶劣，致使患者未得以充分暴露，使得无法全面评估患者病情，同时因受到现场环境等因素干扰，致使护理人员精神处于紧张状态，导致静脉穿刺成功率降低，使得患者及其家属的护理满意度显著降低[4]。抢救过程中因护理人员未及时照顾到患者家属的情绪，导致与家属间的沟通较为缺乏，使患者家属未能及时预测不良预后情况，而造成患者于转运时病情变化加重，最终因抢救无效死亡，患者家属无心理准备，所以，极易因不满而导致医疗纠纷。
2.3转运途中常见隐患
针对院前抢救，转运自身对患者存在许多不安全因素，若患者未得以急救人员对其进行妥善固定，转运时发生紧急刹车与颠簸容易造成患者意外受伤而增加损伤严重程度。此外，转运途中出现设备性能或者抢救仪器稳定性差时，例如呼吸机瞬间故障而难于对患者给予呼吸支持，心电监护仪故障等，从而对医护人员正确评估患者病情产生影响而最终引发纠纷。
3.院前急救护理工作安全隐患防范措施分析
3.1护患沟通的加强
护理人员需高度意识到急救过程中，护患交流重要性具有重要积极意义，且需使用文明用语，把护患沟通归为急救护理教育相关内容，使患者提高护患重视沟通的意识。此外，护理人员需高度意识于治疗操作前告知义务必要性及重要性，并于操作的同时，通过采用通俗易懂语言增强与患者及其家属间的沟通交流，使患者获得更多来自于家庭的温暖，从而帮助其树立战胜疾病的信心。
3.2护理人员急救意识的增强
院前急救时护理人员需安排责任心强且操作技术娴熟的医护人员，应积极培养其护理服务态度，以有效减少护患纠纷等不良后果的发生。此外，需增强护理人员的独立工作能力，并培养护理人员心理与身体素质，使其高效处理问题的能力得以有效提升。
3.3规范化轮班制度的建立
急救电话使用专线，固定人员全天轮班，急救电话保持全天畅通，并对各个通讯设备情况予以定时检查，以确保能够及时使用。医护人员需熟练掌握本市标志性的建筑及交通线路等基本情况，有助于救护车可选取最佳路线，提高急救效率，此外，轮班人员应严格遵循交班制度，并交接好当班驾驶人员与医护人员，使得下班值班者心中有数，以确保调度准确[5]。
值班护理者一旦接收到呼救电话，需立即接听，并采用通俗易懂的语言解决来电者的问题，同时对呼救信息加以确认，做好记录；而当遇到大型事故时，需立即将接收的电话信息上报至相关部门，有利于后备资源得以及时调度。
3.4签字制度的重视
院前抢救较之院内抢救更为紧急，且抢救现场十分混乱，所以大多情况下客观资料较为缺乏，以及患者及其家属未做好思想准备。除护理人员需具备娴熟的操作技术之外，同时需要向患者及其家属详细交待病情实况与转运期间可能存在的风险，所有的决定均需获得家属同意方可实施。
综上所述，院前急救的护理工作管理加强，保持全天候通讯畅通，以及各项相关规章制度大的完善，同时提高医护人员关于急救知识的认知度，全面规范文书书写标准，从而提高院前急救成功率，降低医患纠纷发生率。
参考文献：
[1]张密香，贾红英.SHEL事故分析法在院前急救护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28（17）：57-58.
[2]陶秀萍.追踪方法学在院前急救护理安全管理中的应用[J].中华灾害救援医学，2015，3（07）：375-378.
[3]刘朝霞.院前急救护理安全问题与管理对策[J].中国实用医药，2014，9（16）：274-275.
[4]段艳.院前急救护理安全问题及应对措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（04）：世界最新医学信息文摘，2015，15（04）：246-247.
[5]陈冬梅，邓秀嫔，仲芳玉，等.院前急救潜在护理安全问题及防范措施[J].临床心身疾病杂志，2014，20（z1）：130.