泰州市第四人民医院骨科江苏泰州225300
【摘要】目的：评估骨折患者术后睡眠影响因素；方法：随机抽选我院骨折患者80例，采用SRSS睡眠量表评定患者术后一周内及两周内睡眠情况。结果：90%骨折患者术后一周内SRSS量表评分大于11分，其中影响因素包括疼痛、体位、心理因素、周围环境、麻醉方式及基础疾病。结论：绝大多数骨折患者术后睡眠质量不理想，影响因素较多，通过及时干预，加强睡眠护理，对患者的病情恢复有利。
【关键词】睡眠质量；影响因素；护理
睡眠是人体的基本需要，良好的睡眠能促进患者康复，使其生理代谢功能旺盛，若睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势；骨折术后睡眠障碍导致病人夜间大脑处于兴奋状况，5-HT及乙酰胆碱等神经递质失衡，使得病人白天精神萎靡，不利于疾病康复。现随机抽选我院骨科2016年1月至2017年12月住院病人80例，通过术后2周内的睡眠评估，发现睡眠障碍影响因素，及时干预，加强相应护理，效果满意。现将护理经验报道如下：
1.资料和方法：
随机抽选我院骨科2016年1月至2017年12月住院病人80例，既往1月内睡眠质量良好，入院后通过汉密尔顿抑郁量表及SAS焦虑量表均排除抑郁、焦虑状态；其中男性45例，女性35例，平均年龄43±5.5岁，平均住院日9.4±3.2天，高血压15例，糖尿病20例，糖尿病合并高血压10例，帕金森病5例；包括跟骨骨折9例、踝关节骨折3例、胫骨骨折10例、髌骨骨折10例、股骨颈骨折18例、腰椎骨折6例、尺桡骨骨折10例、肱骨外科颈骨折14例，入院后均行手术治疗，术前检查无手术禁忌症，给予相应麻醉方式（其中跟骨骨折、踝关节骨折、胫骨骨折、髌骨骨折、腰椎骨折均行腰麻，尺桡骨骨折予局麻及臂丛麻醉，肱骨外科颈中7例予臂丛麻醉，7例行全麻），术后1周内通过SRSS量表评估患者睡眠质量，SRSS量表<11分，视为正常；SRSS量表评分≥11分，视为睡眠障碍，进一步询问相关影响因素，对于睡眠障碍患者，每次评估后，进行汇总分析。其中第一次SRSS量表≥11分的患者在术后两周继续进行评估及了解影响因素，部分出院病人通过电话回访。
2.结果：
第一次评估中发现72例患者存在睡眠障碍，占总数90%，其中发现影响因素包括术后疼痛、体位、心理因素、周围环境、麻醉方式及基础疾病，其中疼痛65例，体位48例，心理因素55例，周围环境55例，麻醉方式20例，基础疾病10例。其中术后疼痛夜间均未行镇痛药物处理，因病情需要，肢体长时间制动，出现疲劳不适感，对患者睡眠影响也很大；另询问病人中，发现部分患者顾及预后、费用及家庭因素等，有一定心理负担，夜间入睡困难；同时部分患者表示周围环境不能适应，夜间病房存在各种噪音，如监护仪器报警声、说话声、开关门声音等及光线影响，存在入睡困难、容易早醒等情况；尚有少数患者表示麻醉后不适，其中全麻患者共计7例，其中5例有轻度不适感，影响睡眠；第一次评估中发现20例患者夜间时有出汗，夜间辗转入睡困难，进一步分析，发现存在糖尿病或帕金森病史。对于上述患者，均行护理相关指导，心理疏导，同时术后2周再次进行SRSS量表评分，期间部分患者给予药物止痛改善睡眠，发现仍有30例患者存在睡眠障碍，其中疼痛因素12例，体位不适11例，心理因素27例，周围环境17例，麻醉方式1例，基础疾病4例。睡眠影响因素详见下图标。
3.小结
骨折患者术后睡眠障碍较为普遍，早期主要表现为伤口疼痛、肢体长时间制动不适及心理因素和周围环境影响。通过评估，及时调整护理方案：
1.疼痛护理：①饮食调节：高蛋白、高热量、富含维生素，如乳类、蛋类、瘦肉、蔬菜水果，增加机体抵抗力，提高痛阈；手法按摩：②局部按摩，增加肢体被动活动，深呼吸阻断疼痛反应，减少疲劳和体力消耗，帮助入睡；③药物止痛：三阶梯止痛原则，定时，个体化原则，优先使用口服镇痛药物，若不能明显缓解，可适当使用静脉或肌肉注射药物，减少因疼痛应激引起躯体不适，必要时使用镇痛泵治疗；
2.环境护理：营造良好的睡眠环境，病房内调控适宜温度、湿度、光线，减少外界对各种感觉器官的不良刺激，尽量使环境家庭化，增加生活气息，环境病人紧张情绪，尽量使监护仪器报警声音，说话声音，走路等人为噪音降低最低；
3.心理护理：护理人员观察了解，关心体谅患者，参与患者的沟通交流，设法使患者表达内心愿望和要求看，必要时可请医院专业心理科医师协助，建立良好的护患关系，有利于睡眠。术前帮助患者了解将使用仪器的功能及可能产生的噪音，有利于术后减轻患者心理压力，对于病情稳定的患者睡觉，可聆听一些优美舒缓的音乐，消除紧张，转移注意力，促进睡眠。通过上述方案，我们一周后再次评估，发现患者夜间睡眠质量有明显改善，白天精力充沛，情绪稳定。
骨折是骨科常见病和多发病，具有较高的发病率，给患者身体健康和心理健康造成严重的影响，疼痛是主要影响因素。睡眠质量下降导致患者出现机体免疫力下降，血液循环减少，严重影响患者术后康复。通过此次调查，我们认为骨折术后睡眠障碍与疼痛、心理躯体创伤及病房环境、医护人员操作治疗护理有关，因此加强各种护理，营造良好的睡眠环境，对病情恢复充分有利。
参考文献：
[1]李晓松.主编.护理学[基础].北京.人民卫生出版社.2007.12
[2]康元歌.刘秋歌.腰椎骨折患者术后的护理.当代护士.2010，5：7
[3]聂娟.手术患者术后疼痛的护理进展[J]护士进修杂志.1996，39（11）：6