周仁实（广东省阳春市人民医院骨科529600）
【摘要】目的对应用切开复位内部固定加植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效进行分析。方法分析24例采用肱骨近端锁定板（LPHP）并结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折案例，进行数据分析和比较。结果所有肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折病例经过半年以上的随访，病情全部好转，骨折相继愈合，患者肩关节功能恢复良好，恢复优良率达到87.5%。结论肱骨近端锁定板（LPHP）并结合植骨是治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的一种比较有效的方法。
【关键词】肱骨近端锁定板肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折植骨内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0192-02
肱骨外科颈处在解剖颈与大小结节线面的两到三公分处，肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折是肱骨外科颈骨折的一种比较常见的骨折种类。肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折相似林装上的主要表现是肩袖损伤和局部血肿。如果是粉碎性骨折，择期周围软组织则容易出现粘连。肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折在治疗上通常会进行手术治疗，不过肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的治疗方法有很多种，其疗效也不一样。本文对肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折进行了详细探讨，希望能给医师在选择治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的时候作相应参考。
1、资料与方法
1.1案例资料
本文主要选择了一所医院骨科2008年3月—2012年3月治疗的肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折患者作为案例，这些患者的入选标准如下：患者设计外科颈伴有不同程度的移位闭合性骨折；并且患者都经过常规的穿胸位、前后位、轴线X线摄片和CT检查确诊；并且患者没有严重并发症。本文收录的患者中，男性占16例，女性占8例，年龄30-85周岁不等，其中平均年龄72周岁。患者左侧骨折8例，右侧骨折16例。按照Neer分型标准[1]:Ⅰ型患者占2例，Ⅱ型患者占8例，Ⅲ型患者占8例，Ⅳ型患者占6例。二部分部骨折患者5例，3部分骨折患者10例，四部分骨折患者9例。患者从手上到手术时间从2小时到13天不等，平均从手上到手术时间是4-5天。患者致伤原因有：高出坠落手上5例，道路交通受伤7例，跌伤8例，其他受伤4例。
1.2手术方法
(1）对照组：采取非肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折
(2）实验组：采取肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折
肱骨近端锁定板结合植骨进行手术治疗：患者采用仰卧位，在进行全面麻醉之后，在行三角肌、胸大肌之间入路，取肩关节前内侧作弧线形切口。找胸大肌和三角肌中间的头静脉和胸大肌一同牵向内侧，让骨折端暴露，清除血肿，把骨折进行解剖复位，再对骨折的对位进行判断[2]。利用两枚克氏针用作缝合孔的临时固定，如果患者骨缺损范围大，则取骼骨块进行植骨。进行C型臂X线机透视观察复位良好之后，把适合的锁定钢板防止在肱骨大结节定点下的5毫米，在骨折的近端位置利用钻头导向器引导钻孔，在肱骨头处，一般要凝乳3-4枚螺钉。医生帮助患者活动肩关节，用以检查锁定钢板的固定是否牢固，放置引流管并逐层关闭切口，对切口进行冲洗，最后放置负压引流。手术后，患者的患肢需采用三角巾悬挂在胸前，再按照指定流程进行常规的功能性锻炼。
1.3观察指标[3]
把随访结果按照Neer百分制进行评分，其中解剖复位10分，运动限制25分，肢体功能30分，疼痛感35分。如果评分在90分以上，则为优等，如果是70-89则为良，70分以下为差等。其中优良率=（优+良）/总例数。
2、结果
采用肱骨近端锁定板结合植骨进行肱骨外科颈骨折的所有实验组患者，在治疗一期结束后均愈合出院，并且无血管损伤、神经损伤等严重的并发症发生。根据Neer百分制进行评分，在采用肱骨近端锁定板结合植骨手术方法进行治疗的实验组患者中，优等16例，良等7例，差等1例，优良率为87.5%。而没有采用肱骨近端锁定板结合植骨进行治疗的患者优良率仅为72.1%，因此采用肱骨近端锁定板结合植骨进行手术的方法体现了良好的疗效。
优良差优良总数优良率
实验组16712387.5%
对照组51282572.1%
3、讨论
肱骨外科颈骨折是一种临床上常见的骨折，在各个年龄段均可能发生，但多发于高龄老人群。肱骨外科颈骨折发病率相对较高，其骨折部分承受剪力较大，对骨折附后欠佳后的稳定性影响较大，更影响内不固定效果。因为肱骨头内血供应有特殊性，因此肱骨外科颈骨折时容易引起供血来源阻断，可能导致肱骨头缺血坏死塌陷等不良后果。
肱骨近端锁定板是一种新型的具有外固定支架功能的一种内固定装置，具有成交稳定和支持功能，对复杂粉碎性骨折患者以及骨质疏松患者都比较适用。锁定钢板在一定程度上改变了接骨板和骨折之间以摩擦力为基础的传统的固定模式,保护了骨头和估摸之间的供血，同时也避免了钢板的应力遮挡效应。螺钉和锁定板之间有成交稳定性，这能帮助患者尽早恢复活动能力，有利于患者的恢复。
肱骨近端锁定板在使用上无需进行钢板的预弯，减少了对患者软组织的刺激，减少对患者估摸的损伤。锁定钉的成交固定在粉碎性骨折和骨质疏松中有很好的铆合力和抗拉力，也很好地避免了退钉现象的发生。
总是，利用肱骨近端锁定板有利于肱骨外科颈骨折的愈合，有利于患者关节功能的恢复，是治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的科学有效的方法。
参考文献
[1]姜保国,白露,张培训,等.肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(3):404.
[2]王亦.骨与关节创伤[M].北京:人民卫生出版社,2002:486.
[3]易善均,王利民.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].生物材料与临床研究,2006,3(4):42.