王大力
巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800
【摘要】目的：观察固本平喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期的临床效果及安全性。方法：选取我院收治的哮喘慢性持续期中度患者60例，采用单盲随机对照的临床试验设计方法分为治疗组和对照组，对照组进行常规的西医治疗，而治疗组在此基础上加服固本平喘汤，比较治疗前后患者的临床效果。结果：两组有差异P<0.05，治疗组总临床控制+显效率为90%，对照组为60%，治疗组治疗热哮证的效果较对照组好。两组均未见血、心电图及肝肾功能明显异常。结论：固本平喘汤能较好的改善支气管哮喘慢性持续期患者临床症状。
【关键词】支气管哮喘；慢性持续期；固本平喘汤；肺功能；安全性
【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-243-01
支气管哮喘是由肥大细胞或嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的一种慢性气道炎症。该病患者在临床上的表现主要是反复发作性，哮鸣音的弥漫性，自行缓解性等。目前，支气管哮喘的发病率呈持续增加趋势，已经成为威胁中老年人生命安全的重要疾病，严重影响了患者的生活质量。因此，寻求一种有效的减轻支气管哮喘的具有较好安全性的治疗方法意义重大。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选病例均为2012年2月-2013年3月本院呼吸科病房、门诊患者，共计60例。诊断均为哮病热哮证，支气管哮喘慢性持续期中度发作的患者。患者全部为18-60岁皆为支气管哮端慢性持续期中度发作（辩证为热哮证）的患者。治疗组患者共30例，其中，男患者19例，女患者11例，平均年龄36.0±1.22。对照组患者共30例，其中，男患者18例，女患者12例，平均年龄35.4±1.31。两组之间患者的性别、年龄及病情轻重相比较无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
支气管哮喘慢性持续期的西医诊断标准：症状（喘息、气促、胸闷、咳嗽等）：每天有；夜间症状≥１次／周；１秒钟用力呼气容积FVA1或最大呼气流量PEF≥60％，且≤79%，FEV1或PEF变异率＞30％。中医诊断标准：咳嗽，喘鸣，胸闷，咯痰，色白清稀；平时易感冒，自汗，畏风，咽痒，腰膝酸软，乏力；舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。
1.3排除标准
本研究中作为研究对象的患者不应患有能引起喘息的其他疾病，如：肺部感染、喘息性支气管炎、肺癌、变态反应性肺浸润等；患者不能患有甲状腺功能亢进，心脑血管疾病、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病；不应有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；在开始临床实验之前的1个月之内不得有哮喘急性发作病史，不得口服或者静脉点注糖皮质激素；患者平时不能过分依赖速效β2-受体激动剂，平时的每天使用量不能超过8喷；患有结核、肝炎等传染性疾病，或血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶指标超过正常值2倍的患者需排除；处于妊娠期或哺乳状态或有妊娠计划的患者也不能作为研究对象，另外，对本研究中用药成分过敏者应排除。
1.4安全性检测的观察指标
（1）一般项目：包括体温、呼吸、心率、血压等；
（2）血、尿常规；
（3）肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、CREA）、心电图；
（4）可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现、检测指标的异常判断、严重程度、消除方法、消除时间，以客观评价其安全性
2.治疗方法
2.1治疗组
给治疗组的患者服用固本平喘汤，同时配合常规西药治疗。固本平喘汤的药物组成如下：黄芪30g，补骨脂15g，五味子6g，麻黄10g，苦杏仁10g，射干12g，桔梗15g，地龙15g，全蝎6g，细辛6g，紫苑12g，款冬花12g，法半夏12g，白芥子12g，桃仁12g（打碎）。常规水煎分2次服用，疗程12周。西药治疗如下：沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）50ug/250ug1吸bid；孟鲁司特lOmg口服qn；多索茶碱0.2g口服bid。
2.2对照组
对照组的患者进行常规的西药治疗，西药治疗的治疗方法同治疗组患者。另外，治疗组患者和对照组患者均应备用硫酸沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克lOOug/1吸），当患者不能耐受喘促悠闷时，可喷吸1次，若10分钟后仍不能缓解时，可再喷吸1次。若有细菌方面的感染表现给予抗菌药物治疗。若两组患者在治疗48小时后，症状不能有效缓解者，自动从研究组别脱落。
3.结果
3.1中医证候总积分比较
两组有显著差别，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组总临床控制+显效率为90%，对照组为60%，治疗组治疗热哮证的效果较对照组好。
3.2单项中医症状比较
两组喘促、咳嗽、咯痰症状均有显著差别，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗前后差异较对照组大，治疗组疗效较好，两组喉间哮鸣音及哮鸣音无差异（P>0.05），疗效相似。
3.3肺功能结果评估比较
两组患者肺功能主要指标FEV1、PEF改善方面，两组治疗前后的比较均有显著差别，差异具有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后的改善程度无显著的差异，两组治疗后的改善程度比较无差异，P>0.05，两组FEV1、PEF的疗效相似。
3.4不良反应监测
两组均未见血、心电图及肝肾功能明显异常。
4.讨论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，由于外源性激素可抑制多种炎性细胞的活性和炎性因子的生成和释放，进而预防气道的重塑，因而可在短时间内控制病情急性发作，但对哮喘慢性持续期的长期疗效往往欠佳，停药后易导致复发。在我国的中医学将西医学的支气管哮喘归纳于“哮病”、“喘证”的范围，从概念、定义上将哮与喘分开，哮病为独立的病，而喘证为常见的症状，当哮与喘同时出现的时候称为哮喘。哮喘是一种发作性疾病，发作期为“宿痰”遇诱因引触，痰是人身体中不归正化的水液积聚在体内各处的病变产物，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，肺失宣降，痰随气动，故致痰鸣如吼，气息喘促。对于寒痰内伏之寒哮证，应治以温肺化痰为主，注重益气固表，固肾纳气并兼顾活血通络。固肾平喘方中以黄芪补肺健脾，益气固表，补骨脂温肾助阳，纳气，五味子敛肺止咳，滋肾涩精，三药合用固肾，益肺以治其本；射干、麻黄、紫苑、款冬花、细辛、法半夏乃“射干麻黄汤”以宣肺祛痰，下气止咳平喘，并加杏仁宣肺平喘，白芥子温中散寒、利气豁痰，桔梗宣肺、祛痰，全蝎善搜风通络，治顽痰、宿痰，均为寒痰伏肺而设；桃仁活血祛瘀，止咳平喘，地龙通经活络，平喘。固本平喘汤全方共奏益肺固肾，宣肺祛痰，活血通络，止咳平喘之功。以固本平喘汤与常规西药治疗合用，可对支气管哮喘患者起到良好的治疗效果，且无安全性问题，优于单一的西药治疗。
结语
综上所述，在西医常规治疗的基础上采用固本平喘方治疗支气管哮喘慢性持续期的治疗方法与常规的西药治疗方法相比，除了喉间哮敏音和哮鸣音的治疗效果相似外，其它的中医症候疗效的比较和两组治疗前后症状改善的比较都是治疗组的比对照组要好。治疗组方法能更好的减轻临床症状且安全性很好，可提高患者的生活质量，更有临床应用的价值，值得临床推广使用
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