郭玉琳1冯梅2马依拉3
（1新疆克拉玛依市第一人民医院新疆克拉玛依834000）
（2新疆克拉玛依市中心医院新疆克拉玛依834000）
（3新疆克拉玛依市第二人民医院新疆克拉玛依834000）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0192-02
无痛性心肌缺血（SMI）是普遍存在的现象，大约占总人群的5%以上，还有大约30%的心肌梗死（MI）患者中大约30%没有胸痛[1]。随着年龄的增长SMI发生率亦高；本文对我院住院患者常规心电图和动态心电图进行分析，旨在观察SMI与室性心律失常的关系。
1对象和方法
1.1对象1999年6月～2011年12月住院患者，年龄40岁以上有冠心病史或非急性MI，均有前后心电图、动态心电图间歇和持续性缺血性ST-T改变，SMI患者140（男130，女10）例，年龄（42～88）岁，平均65岁其中有MI患者30例。另以同期住院未见器质性心脏病、心电图和动态心电图无缺血性ST-T压低的115（男102，女13）例，年龄（40～80）岁，平均64.5岁作为对照组。
1.2方法全部观察患者均是在未用或停用抗心肌缺血药3d以上、抗心律失常药1周以上，进行心电图或动态心电图和运动平板试验检查。后均是在询问患者症状或患者日志中进行记录分析。心电图：先后使用日本福田FX7402型12导联心电图机，国产麦迪克斯心电工作站，日本铃谦1210型12导联心电图机。以R波为主导联，ST段于J点后0.04s水平或下斜形下移≥1mm,定为缺血性ST段压低。动态心电图：先后使用国产DMS十二通道动态心电图机，国产百慧十二导动态心电图机。心电图运动平板：使用美国产MAC运动平板仪，ST段于J点后0.08s水平或下斜压低≥1mm,持续时间≥1min,l两次心肌确血发作间隔时间≥1min的1×1×1诊断标准，定为缺血性ST段下移，室性早搏按Lown氏分级，III级以上定为复杂性室性期前收缩。
2结果
SMI组复杂性室性心律失常的检出率显著高于对照组（见表1）。
表1无痛性心肌缺血与复杂性室性心律失常的关系
与对照组比较，bp＜0.01。
患者日志记录中显示，对照组及SMI组78例复杂性室性心律失常中有48例（61.5%）集中出现在运动后1小时。
3讨论
心肌缺血能够产生严重的传导不均一性，在心室内形成折返性室性心律失常[1]。许多研究已经表明通过动态心电图监测发现的SMI的发作频率比心绞痛发作要高3～4倍，40%～70%心绞痛及39%的MI患者可以记录到SMI[2]。频繁的发作可导致MI及恶性室性心律失常的发生。因此SMI已引起临床高度重视。动态心电图在心肌缺血、特别在SMI检测方面，已占据不可替代作用。结果表明，冠心病患者的复杂性室性期前收缩检出率均高于无器质性心脏病人群（P＜0.01），说明冠心病是复杂室性心律失常有关，文献报道不多，结果尚不一致。室性心律失常检出率及其与心肌缺血的关系密切。我们认为对冠心病患者，不仅要定期常规心电图检查，而且要进行动态心电图下SMI症及复杂性室性心律失常的检测，控制和预防SMI及复杂性室性心律失常的发生。
参考文献
[1]郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003:651-661.
[2]王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:354-362.