李金玉
鹤岗市中医院154100
【摘要】目的：探讨针刀为主治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法：通过针刀闭合手术为主要的治疗方式，在关节腔内注射药物，并以中药内服为辅，对63例股骨头坏死患者进行治疗，疗程一年，待疗程结束后进行自身对照。结果：临床治疗结果显示，针刀为主治疗股骨头坏死的总体有效率在为91.5%。结论：针刀为主治疗股骨头坏死能够对患者病情进行有效的抑制，并改善患者机体功能，促进股骨头修复，具有较好的临床治疗效果，值得进一步推广应用。
【关键词】针刀为主；股骨头坏死；中药；功能
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-154-02
股骨头缺血性坏死属于当前我国的疑难病症，病因复杂，并且对人体机能的危害较大，若是在临床治疗中不能够及时进行正确的诊断和治疗，极易导致患者的髋关节出现功能障碍，严重情况下可能导致残疾。在此种情况下，加大力度对股骨头坏死的临床治疗进行分析和研究，具有重要的现实意义。
1临床资料
1.1一般资料
在本次临床实验研究中，主要选取我医院2012.11-2015.11共收治的63例股骨头坏死患者为主要研究对象，在以生物力学失衡理论为主要依据的基础上，以针刀治疗为主要方式，并以中药内服外敷为辅助治疗方式，来对股骨头坏死进行治疗。在63例股骨头坏死患者中，年龄最小者5岁，年龄最大者82岁。患者病程存在一定的差异性，其中最长的为30年，最短的为1个月。
1.2特殊检查
股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。
MRI：股骨头内异常低信号区，或者高信号区（非创伤性）。
骨扫描：股骨头内有冷区（早期缺血）或呈热象（晚期修复）。
血管造影：早期无造影剂显示，严重时可出现广泛小动脉穿入。
1.3股骨头坏死治疗排除标准
年龄在65岁以上；目前正在应用激素者，或者停药时间短于一年者；FicatIV期伴关节积液，股骨头碎片；感染性髓关节炎导致股骨头坏死者；身体素质很差，严重贫血者；经济条件很差，无法坚持治疗者。
2治疗
2.1针刀治疗：
体位：侧卧位，患侧在上。定位：大转子上缘2-3厘米处，常规在股骨头投影弧线上定3点，常规皮肤消毒，术者戴帽子口罩、无菌手套、铺无菌巾。定向：刀口线与股骨长轴平行，针刀体与局部体表垂直。
针刀操作针刀刺入股骨头表面，刺切2刀，并根据病情，酌情使用针刀松解：①内收肌群起止点；②韧带：骼股韧带、耻股韧带等；④闭孔神经出口；⑤隐神经骸下支；⑥骼腰肌起止点。
2.2中药外敷：
术毕，针眼用“复骨膏”覆盖，7天后拆去膏药。
2.3中药内服：
内服“祛蚀复骨胶囊”。
2.4功能锻炼：
在针刀治疗一周后，由理疗科配合手法治疗，按摩和患肢牵引，每天一次，6-8周。患者一律住院治疗8周，前5次治疗以15天为周期，两月后改为一月一次，一般I期6-9次，II期9-15次，III期，15-20次，IV期，20-26次。
3疗效标准
国家中医药管理局：中医病症疗效标准193P（行业标准）。治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1厘米左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有所改善。未愈：症状无改善。X线片征象无改变。
4结果
在本次股骨头坏死临床实验研究过程中，63例股骨头坏死患者临床治疗的总体有效率为91.5%，可见针刀为主，中药内服为辅来治疗股骨头坏死，具有良好的临床治疗效果。
5讨论
5.1股骨头坏死的病因
股骨头坏死的原因具有复杂性和特殊性，多元化的原因导致股骨头供血不足，最终导致股骨头坏死的形成。就股骨头坏死的病因来看，主要有创伤原因和非创伤性原因。创伤性原因主要包含脱臼、骨折以及髋关节积累性损伤等。而非创伤性因素主要包含应用激素、放射性、滑膜炎以及强直性脊柱炎等100余种因素。
缺血性坏死病理：血管断裂、受压、痉挛、脂肪栓塞，导致骨细胞缺血而逐渐坏死。数周后血管自周围吸收坏死骨，另一方面，由成骨细胞形成新骨覆盖在坏死骨密度增加，随着修复反应的进一步发展，骨组织的完整性遭到破坏，骨小梁断裂，软骨塌陷，股骨头变形，髋关节间隙改变。
5.2针刀治疗原理
临床实验研究表明，股骨头坏死患者大多存在髋关节周围肌肉、韧带以及肌腱的挛缩，从而导致髋关节出现功能障碍。随着患者病情的发展，髋关节静力负荷加剧，导致髋关节腔内长期处于高压状态，导致股骨头缺血情况加剧，加重了微循环障碍，最终导致股骨头坏死形成。针刀为主治疗股骨头坏死具有良好的应用效果，能够有效的促进软组织的力学动态平衡状态和力学静态平衡的恢复，消除患者的肌肉紧张、痉挛，改善患者髋关节周围肌肉微循环状态，促进患者的新陈代谢，及时消除炎症致痛物质。与此同时，通过其内部针刺效应，来疏通患者经络，调节患者脏腑内部气血功能，调节患者身体机能。
5.3I期股骨头坏死的主要症状表现
就股骨头坏死患者的临床症状和体征情况来看，股骨头坏死主要有I期、II期、III期、IV期之分，不同期内患者的体征表现不同。大部分股骨头坏死患者在股骨头坏死I期，忽视了股骨头坏死的危害，并未对股骨头坏死I期症状加以重视，导致股骨头坏死病情加剧。就实际情况来看，股骨头坏死I期的主要症状表现为：患者会不同程度的感知到单腿易疲劳，尤其是在活动后，疲劳感加重，休息后可自行消失。随着患者病情的发展，双腿或单腿疲劳感明显增多，并伴随着髋关节疼痛。在股骨头坏死I期阶段，髋关节疼痛具有不稳定性，随着病情的加剧，在走路时髋关节疼痛感会明显加剧。
5.4中药外敷与内服
“复骨膏”病灶外敷。“复骨膏”己经十几年的临床实践和运用，采用十多味名贵芳香中药配制而成，经特殊严格无菌处理，针刀松解后外敷到髋关节附近，通过皮肤渗透，具有活血破瘀功效，使周围软组织及关节囊软化，使坏死骨组织逐渐吸收。
“祛蚀复骨胶囊”是数代医家用于治疗股骨头坏死的良剂，有“补肝肾，强筋骨，活血化瘀”之功效。能够抑制股骨头坏死，修复骨组织，促进骨再生。
5.5功能锻炼、康复理疗
适宜的练功方式和运动量可以增强髋关节周围肌力，改善循环，是保证和巩固疗效的关键。因此要根据患者的年龄、体质，选择适宜的练功方法和运动量，在医生的指导下，运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，严格掌握循序渐进的原则。配合适当的牵引、理疗，进一步改善循环，解除肌肉痉挛，改变髋关节间隙。
5.6从治疗结果分析，治愈者大都是小儿、一期和二期轻者，对三四期病员的治疗效果有待进一步研究。
参考文献：
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