（大庆市人民医院黑龙江大庆163316）
摘要：目的探讨颅内动脉瘤患者行颅内动脉瘤夹闭术治疗的护理配合方法效果。方法选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的颅内动脉瘤患者40例，行颅内动脉瘤夹闭术治疗，护理配合方法效果。结果40例颅内动脉瘤夹闭术患者，手术时间平均3~4小时，术后近期无一例发生出血、感染等并发症。结论做好手术室护理配合工作，术中操作密切配合，缩短手术时间，提高手术成功率。
关键词：颅内动脉瘤；颅内动脉瘤夹闭术；护理配合
颅内动脉瘤是颅内局部动脉血管壁异常而产生的囊性膨出物。在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂出血居于第三位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。颅内动脉瘤夹闭术为首选手术方式，临床应用最多[1]。手术技术要求高，危险性大，手术中手术护士密切配合，确保手术顺利。现对我院收治的颅内动脉瘤夹闭术手术室护理配合分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年1月~2018年6月期间收治的颅内动脉瘤患者40例，其中男26例，女14例，年龄34~68岁，平均年龄47.5±2.5岁。Hunt氏分级I级3例，II级21例，III级11例，IV级5例。其中大脑中动脉瘤3例，前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤15例，右颈内动脉分叉动脉瘤2例，基底动脉瘤2例。
1.2方法
1.2.1术前准备对于手术前情绪紧张者应加大镇静剂剂量。使患者情绪稳定。如患者因脑出血已处于中等意识障碍，偏瘫，并有早期大脑强直和神经障碍者，需积极进行内科治疗及降低颅内压，以解除脑血管痉挛。控制血压在正常范围。有心电图异常者尽可能找出病因，因为蛛网膜下隙出血时，刺激植物神经中枢，引起交感神经兴奋，心电图表现为T波倒置或低平，S-T段压低或抬高，U波和Q-T期间延长，较常见的心律失常为心动过缓（66%），偶发或频发室性早搏或阵发性心动过速（22%）[2]。因此，对心电图异常者需区别是蛛网膜下隙出血所致，还是缺血性心脏病所致。根据病情做交叉配血准备，如果患者自身条件较佳，可采用术前自体贮血，以备术中应用。对于因出血需行急诊手术的患者，应迅速进行各种常规检查，如脑超声波、脑血管造影、心电图等。尽量少搬动病人，加强监护，出现脑疝先兆症状者，按医嘱迅速给高渗性脱水药、吸氧。颅内动脉瘤作颈部动脉结扎时，协助做压颈试验，开始压1-5min，逐渐延长，可达30min，至无脑缺血症状为止。
1.2.2术中配合局部皮下打水，递10ml注射器接9号长针头皮下打水。切开皮肤，皮下组织帽状腱膜。递干纱布按于切口两侧，20号刀片于额颞部做一切口，逐层切开皮肤，皮下组织，递头皮夹夹住皮瓣腱膜层出血点，双极电凝止血。分离皮瓣，递20号刀片，骨膜剥离子将皮瓣推开，双极电凝止血，头皮拉钩牵开并固定皮瓣。剥离骨膜，递20号刀片，骨膜剥离子剥离骨膜，暴露颅骨；递牙镊，组织剪垂直分离颞肌。颅骨钻孔，锯开骨瓣。递气钻，颅骨钻孔，铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，生理盐水冲洗；递骨膜剥离子从两侧翘起骨瓣，生理盐水洗净后用湿纱布包裹并放置稳妥位置[3]。止血，冲洗术野。双极电凝止血，递长条明胶海绵填塞于硬膜与颅骨边缘；生理盐水清洁术野。切开，悬吊硬脑膜。递蚊式提夹，11号刀片切开脑膜，脑膜剪扩大切口，递小圆针1号丝线悬吊硬脑膜，枪状镊夹棉片覆盖，保护脑组织。放置显微镜，递无菌显微镜套协助医生套好显微镜，递11号刀片在显微镜套上切一小口，暴露镜头，换无菌手套。游离载瘤动脉，递脑棉片，脑压板轻轻牵开肿瘤两侧，递神经剥离子剥离瘤颈的近端和远端，范围以能上阻断夹为宜。夹闭动脉瘤，递双极电凝瘤颈，使其变小，再选择合适的动脉瘤夹，张开瘤夹的叶片伸到瘤颈的两侧然后缓缓夹闭。递脑棉片沾以3％的罂粟碱敷在痉挛的动脉上，数分钟后去除痉挛。解除血管痉挛，夹闭后观察位置是否满意，如有出血，可用明胶海绵、止血纱布彻底止血。关闭硬脑膜，检查有无出血，递庆大霉素生理盐水冲洗伤口，吸引器吸净，检查无活动出血后，清点用物，递小圆针1号丝线缝合硬脑膜[4]。固定骨瓣，递咬骨钳修剪骨瓣，气钻打孔，用颅骨锁或钛板加螺钉固定骨瓣。缝合颞肌筋膜、帽状腱膜、皮下、皮肤，盖伤口。递圆针4号丝线逐层间断缝合，递酒精纱球消毒切口周围皮肤；圆针1号丝线间断缝合皮下组织，递酒精纱球消毒切口周围皮肤；角针1号丝线间断缝合皮肤，递酒精纱球消毒切口周围皮肤，纱布覆盖切口，绷带包扎固定。
1.2.3术后护理执行神经外科患者手术后护理常规。搬动患者时应由专人双手稳定患者头部，防止头颈部过度扭曲或震动。护理保持颅内引流管通畅，防止打折、受压及引流物堵塞，准确记录引流液的性质、量、颜色，保持出入量平衡。每日更换引流袋，严格无菌操作，防止颅内感染。注意头部敷料是否干燥，如有浸湿及时通知医生更换。如引流管内有新鲜血液流出要考虑有再出血可能，应及时通知医生处理。有效缓解或解除头痛术后如患者诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，对症处理和护理。遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。鼓励患者进食粗纤维的饮食，适当运动，定时排便，防止便秘。出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。
2结果
40例颅内动脉瘤夹闭术患者，手术时间平均3~4小时，出血量200~1000ml，术后近期无一例发生出血、感染等并发症。
3讨论
颅内动脉瘤是一种常见的而又危害极大的脑血管疾病。手术治疗是目前被认为最理想的治疗方法。做好术前准备、术中密切配合，以缩短手术时间，确保手术顺利完成，减少并发症的发生，保证手术治疗的成功。
参考文献
[1]王淑芬，王春丽，邢玉梅.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（6）：477-478.
[2]冯秋萍.颅内动脉瘤夹闭术中破裂的护理配合[J].护士进修杂志，2017（24）：2257-2259.
[3]李章洁，陈启敏.颅内动脉瘤夹闭术麻醉的护理配合[J].国际医药卫生导报，2006，12（20）：67-68.
[4]冯秋萍.颅内动脉瘤夹闭术中破裂的护理配合[J].护士进修杂志，2017（24）：2257-2259.