李教辉(嘉禾县人民医院普外科湖南郴州424500)
【摘要】目的对全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年5月-2013年5月间我院收治的直肠癌临床患者96例，将其分成对照组和观察组，对照组患者接受开腹全直肠系膜切除术，观察组患者则是接受腹腔镜全直肠系膜切除术，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果两组患者均获得良好治疗，术后无明显复发，观察组患者手术操作时间、术后肠功能恢复时间均较对照组发生显著缩短（P<0.05），观察组患者术中出血量较对照组低（P<0.05）。结论采取全直肠系膜切除术对直肠癌进行治疗的临床疗效显著，经腹腔镜下治疗可缩短手术时间、和术后康复时间，降低了术中出血量，使手术治疗的安全性得以提高，值得关注。
【关键词】直肠癌全直肠系膜切除术腹腔镜开腹临床疗效
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0184-02
流行病学调查结果显示，近几年我国直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势，以中低位直肠癌的发生率最为显著，现阶段在临床上对直肠癌的治疗以全直肠系膜切除术为主，其疗效显著，一直被广大患者和临床医务工作者所认可[1]。本次研究中出于对全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的临床疗效进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊直肠癌患者展开了分组治疗，并对临床疗效进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中资料来源于我院收治的临床确诊直肠癌患者，抽取其中的96例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组48例。在对照组中包括男27例，女21例，年龄35-84岁，平均（56.4±13.7）岁，Duke’s分期为A期者12例，B期者36例；观察组中包括男28例，女20例，年龄36-83岁，平均（55.9±14.2）岁，Duke’s分期为A期者13例，B期者35例。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准，且签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1研究方法
将以上统计研究对象按照入院时间顺序进行编号，单号入选对照组，双号入选观察组，对照组患者接受接受开腹全直肠系膜切除术，观察组患者则是接受腹腔镜全直肠系膜切除术，对这两组患者的临床治疗效果进行对比分析，观察指标包括：手术时间、术中出血量、手术方式、清扫淋巴结数目、术后肠功能恢复时间以及随访情况等。
1.2.2治疗方法
对照组：开腹术。术前对患者行常规准备，包括清洁灌肠、肠道抗生素准备，术前麻醉采取气管插管全身麻醉，手术严格按照TME的要求展开，并坚持无瘤原则，术中注意对盆腔自主神经予以保留。观察组腹腔镜术。术前准备、麻醉方式与开腹术相同，手术时患者取头低足高截石位，形成气腹后在脐部行1观察孔，耻骨联合上方右侧行10mm主操作孔，左中上腹部、右中腹部分别行5mm辅助操作孔2个。在将腹腔镜予以置入后，首先对腹腔进行常规探查，在明确肿瘤部位、是否发生转移以及种植等情况后开始全直肠系膜切除手术操作[2]。
1.3数据处理
研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、手术操作时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间等计量资料均采取均数加减标准差（x-±s）进行表示，针对手术操作时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间等计量资料的对比采取t检验，相关计数资料比较则采取Χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1手术操作时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间等比较结果
经统计，观察组患者手术操作时间、术后肠功能恢复时间均较对照组发生显著缩短（P<0.05），术中出血量较对照组减少（P<0.05），两组患者淋巴结清除数目无明显差异详见表1。
表1两组患者手术操作时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间等比较结果统计
组别例数手术操作时间（min）术后肠功能恢复时间（d）术中出血量（ml）淋巴结清扫数目（枚）
观察组48109.4±18.32.3±0.682.5±10.312.3±1.4
对照组48135.9±20.24.2±1.1146.3±11.912.1±1.2
t-15.673217.321517.6483-1.1211
P-0.02310.01940.01140.8921
2.2两组患者手术方式比较结果
经统计发现，两组患者骶前切除、腹会阴切除率存在显著差异（P<0.05）。详见表2。
表2两组患者手术方式比较结果统计
组别例数骶前切除（n/%）腹会阴切除（n/%）
观察组4840（83.3）8（16.7）
对照组4828（58.3）20（41.7）
Χ2-7.6536.784
P-0.00240.0121
2.3随访结果
经统计，两组患者术后随访均为出现复发病例和远处转移病例，治疗效果均十分理想，其中观察组患者在术后有1例发生排尿功能障碍，对照组中有2例，两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。
3讨论
近几年临床研究已经证实，全直肠系膜切除术在治疗直肠癌中临床疗效比较理想，其采取电刀或者剪刀将直肠系膜进行分离，可以对直肠固有筋膜的撕裂产生一定的保护作用，并且该术式强调将整个直肠系膜进行切除，从而能够更加完整的将肿瘤以及系膜内可能存在的微笑转移灶予以彻底清除，使手术的根治率得以提高[3]。本次研究中直肠癌患者均接受全直肠系膜切除术进行治疗，其中行腹腔镜手术者的手术时间、术后功能恢复时间以及术中出血量均较对照组减少，两组患者清除淋巴结数目以及术后复发、并发症发生率等均无明显差异，由此可知，在行全直肠系膜切除术进行治疗时，腹腔镜的配合可使手术质量得以提高，缩短手术操作时间和功能恢复时间，减少了术中出血，安全性更高，值得关注[4]。
参考文献
[1]周总光,王自强.欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读[J].中国实用外科杂志,2009,29(04):291-292.
[2]牛鸣,朱军民,郭广敏.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用[J].中国老年学杂志,2011,14(04):217-219.
[3]凌全福.全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,18(04):194-195.
[4]徐昌霞.腹腔镜下低位直肠癌根治术的手术配合[J].中国中医药现代远程教育,2011,14(14):426-428.