蒋月霞孙建红(江苏省泰兴市第二人民医院225411)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0149-01
【摘要】目的探讨总结腰椎间盘突出症患者的术前、术后护理及康复锻炼在临床辐助治疗过程中的意义。方法除对腰椎间盘突出术后的患者进行术前、术后常规护理外，临床应加强基础护理、病情观察、心理护理、疼痛护理以及防治并发症的护理，并进行后期康复锻炼。结果腰椎间盘突出术患者进行上述护理及康复锻炼后能减轻患者痛苦，提高治疗效果。结论腰椎间盘突出症患者进行术前心理护理及术后康复锻炼，是患者康复及治疗效果的有力保障，值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症术后护理心理护理疼痛护理康复锻炼
腰椎间盘突出症典型表型是因椎间盘变性压迫神经根而导腰腿痛，手术治疗可解除神经根受压，维持腰椎的稳定性，术前、术后护理及后期康复指导可巩固治疗效果，提高患者生活质量，我院45例患者采取手术治疗前后给予的护理和康复指导，疗效满意，现根据临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2005年1月-2009年12月，腰椎间盘突出症手术患者45例，男26例，女19例，年龄31岁-67岁，病程10个月-8年，其中L4-L5段突出者21例，L5-S1突出者11例，L3/4突出者2例，L4/5伴L5-S1突出者5例，合并椎管狭窄者6例，患者均有不同程度的腰骶、臀部疼痛或单侧下肢放射痛，严重者有典型的间歇性跛行，下肢肌力减弱直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI确诊，进行髓核摘除术或合并根管扩张术。
1.2护理方法
1.2.1术前心理护理腰椎间盘突出病程长，腰腿疼痛症状反复发作，严重影响患者正常生活，使患者失去治疗信心，并产生恐惧心理，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，同时又渴望通过手术解决病痛，对手术抱有较高期望值。作为护士，针对患者患病期间及手术前期心理状态应予以正确的解释和疏导，及时将病情、手术方法、将术后的各项护理及后期康复锻炼方法与患者进行沟通，让患者明确手术过程，消除其心理障碍，以良好的心态和最佳状接受和配合手术治疗和术后康复护理。
1.2.2术后护理术后卧硬板床，术后6h进行整体翻身，进行按摩，翻身时注意避免旋转，保持患者胸、腰、臀一起翻转，使脊柱保持稳定状态，每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮；严密临测患者生命体征，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，定期进行心电监护记录，并保持呼吸道通畅，防止误吸；引流管护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色、量、性质，引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意观察伤口渗血情况；脊髓神经功能的观察，术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射等神经根水肿症状；术后常规使用抗生素1周，以预防伤口感染，护理时注意倾听患者主诉，注意观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，若患者有伤口疼痛加剧，体温、血象升高等异常表，应及时向主治医生汇报，并配合医生检查伤口；肺部并发症的预防，对嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。
1.2.3康复锻炼12h后可在床上进行下肢直腿抬高活动，以防神经根粘连［1］和下肢深静脉血栓形成［2］，上下午各1次，每次5min，以后根据情况直腿抬高次数与持续时间可以延长，第3d可适当进行腰背肌锻炼，加强脊柱的稳定性，即俯卧，四肢向背后伸，抬头、胸、腹壁着床呈舟状，后改仰卧，伸膝屈髋，每次坚持5-10min，每日2-3次，5d后患者可端坐，10d后可根据个人情况可下地活动，配带护腰，但不能长期佩戴腰围，会使腰背肌得不到充分的锻炼，从而影响脊柱的稳定性，发生腰骶部疼痛［3］。
2结果
经过术前心理护理，所有患者均能积极乐观的接受手术，配合治疗。术后经过基础护理和康复锻炼，使患者功能恢复加快，随访6-12个月，治愈：症状与体征全部消失，恢复原工作及日常活动者29例，治愈率达64.44%；好转：症状与体征基本消失，能从事轻工作及日常活动12例，占26.67%；有效：症状与体征明显减轻，但活动仍受一定限制者4例，占8.89%，无一例并发症出现，所有病例没有出现腰椎不稳定。
3讨论
腰椎间盘突出症[4]，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。术后康复锻炼，可有效增加背部肌肉力量，加强脊柱稳定性，能防止术后腰部肌肉力量不足而导致的腰骶部疼痛，另外还能防止肢体肌肉卧床期间的废用性萎缩，同时促进血液循环和淋巴回流，加术伤口愈合。
总之，对症施护，加强基础护理和后期恢复锻炼，增强腰背肌对椎间盘的保护作用，可有效提高腰椎间盘突出症的治愈率和治愈效果。
参考文献
［1］何丽英，赵金彩，魏杰.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响，中国实用护理杂志，2005，21（4）:112.
［2］郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防，中国矫形外科杂志，2004，（7）:558-559.
［3］宁志杰.现代骨科内置物及实用技术［M］，北京：人民军医出版社，2004，127.
［4］刘晓虹.护理心理学，上海：上海科学技术出版社，2005：281-298.