1.贺州市人民医院产科广西贺州542899；2.富川瑶族自治县妇幼保健院妇产科广西贺州542700
【摘要】目的观察垂体后叶素联合米索前列醇在产后子宫收缩乏力出血治疗中的应用及疗效。方法回顾性将富川瑶族自治县妇幼保健院2013年4月～2016年6月4年余收治的产后子宫收缩乏力出血用按摩子宫、缩宫素及益母草治疗效果欠佳的88例病例，予加用垂体后叶素联合米索前列醇治疗。结果治疗后子宫收缩好转，出血减少，无不良反应，均无需进一步手术操作治疗。结论垂体后叶素联合米索前列醇治疗子宫收缩乏力导致的产后出血疗效显著，特别适用于经济欠发达地区使用。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；垂体后叶素；米索前列醇；
产后出血病因分四类：1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，并且任何影响子宫平滑肌收缩的和缩复的原因均可引起子宫收缩乏力出血。目前治疗产后子宫收缩乏力出血的方法大体分两类：保守治疗及手术、操作治疗。其中按摩子宫、缩宫剂的使用及宫腔填纱、水囊压迫止血是治疗阴道分娩产后出血最常见方法。本研究旨在分析在按摩子宫、缩宫素及益母草治疗后子宫收缩仍欠佳的产后子宫收缩乏力出血病例，使用垂体后叶素联合米索前列醇治疗的临床疗效，现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者88例，为贺州市富川瑶族自治县妇幼保健医院妇产科从2013年4月～2016年6月收治的产后子宫收缩乏力出血产妇。年龄17～41岁，平均年龄（28.4±1.2）岁；孕次1～6次，平均（2.58±1.2）次；产次0～5次，平均（1.80±1.2）次；孕周32～42+2周，平均39+5周±1.2天。其中单胎83例，双胎5例；早产7例，足月分娩79过期妊娠2例；体重≤2500g8例，体重2500～4000g74例，体重≥4000g6例；头位顺产85例，臀位助产2例，头位助产1例；其中剖宫再孕13例。
1.2方法
在富川瑶族自治县妇幼保健医院经阴道分娩产妇常规在胎头娩出后即给予缩宫素注射液10U肌肉注射预防产后出血。出现宫缩乏力、阴道流血增多时予按摩子宫、0.9%氯化钠溶液100ml+缩宫素注射液20U静脉快速滴注、益母草注射液2ml肌肉注；如宫缩仍欠佳，阴道流血量累计大于500ml，继续持续按摩子宫，排除患有高血压、青光眼、动脉硬化、冠心病等禁忌使用垂体后叶素产妇及近期服用过前列腺素抑制剂产妇，予米索前列醇片0.6mg直肠给药，联合0.5%葡萄糖注射液500ml+垂体后叶素注射液2支（12U）静脉滴注，如为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的产妇则给予0.9%氯化钠射液500ml+垂体后叶素注射液2支（12U）静脉滴注，初以30g～40gtt/min的给药速度快速滴注，宫缩好转后10-15min，以5gtt/min量逐步下调到10gtt/min的给药速度或最小有效维持宫缩浓度持续静滴至产后24小时。
1.3观察项目
监测产妇生命征、宫缩情况、阴道流血量，观察是否再次出现子宫收缩乏力产后出血。一旦发生产后出血量过多等立即给予宫腔填纱、手术治疗等临床干预措施，以减少出血量。对于出血多生命征不平稳，或血色素低于70g/l者给予输血纠正贫血。
1.3.1出血量计算方法
采用容量法联合称重法对产妇的失血量进行测量。容量法：当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇的臀下垫入弯盘，一直到产科操作完毕，操作完毕后予产妇会阴部垫放消毒产褥垫。将弯盘内的血液倒入进量杯，准确计量。称重法：将产妇产后所使用的被血液浸湿的消毒卫生巾进行称重，再减去初称的重量，在按照比重1.05g相当于1ml血液的计算总产后失血量[1]。用容量法联合称重法统计产后失血量。
1.4观察指标
观察产妇治疗前后血压、宫缩变化情况、用药后5min、15min、1/2h、2h、及产后24h的出血量、产后出血再次发生率及不良反应情况。
2结果
88例产后子宫收缩乏力出血病历，应用垂体后叶素注射液静脉滴注联合米索前列醇片直肠给药治疗后，5分钟57例产妇子宫质地变硬，宫缩好转，阴道流血明显减少；15分钟88例产妇宫缩均好转，阴道流血少。用药后2h及2h后的24h人均失血量分别为135±17.6ml，54.8±10.4ml，血压使用前后变化不大，无明显波动，与张志红[2]研究的垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的结果相接近。均无再次出现宫缩乏力产后出血现象，安全性较高。
3讨论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml[3]，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[4]。与李群珍[5]报道的广西玉林市1996-2010年15年孕产妇死亡原因调查及2016年杨丽琼[6]报道的成都市2007～2012年孕产妇死亡原因分析相符合。产后出血的四大因素：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍可单独存在，亦可互相影响，共同存在，其中以宫缩乏力产后出血多见，占产后出血总数的70～80%[7]。目前治疗宫缩乏力产后出血药物有：1.缩宫缩2.垂体后叶素3.麦角新碱4.前列腺素，其中以卡贝缩宫素、卡前列素丁三醇、麦角新碱治疗宫缩乏力的疗效确切，但由于价格问题成为了边远经济欠发达地区费稀缺药物。如何在配备的缩宫剂中寻找、发现疗效确切的治疗子宫收缩乏力的药物和使用方法，是边远经济欠发达地区治疗产后出血、有效降低孕产妇死亡率的关键。
通过对本组88例产后子宫收缩乏力出血病历的观察中发现，患者在按摩子宫、注射缩宫素、注射益母草效果欠佳后，使用米索前列醇片0.6mg直肠给药，联合0.5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠射液500ml+垂体后叶素2支（12U）以30～40gtt/min快速滴注，宫缩好转后10～15min，以5gtt/min量逐步下调到10gtt/min或最小有效维持宫缩浓度持续静滴致产后24小时，宫缩改善效果显著、阴道流血明显减少，生命征平稳，未再次出现宫缩乏力出血。
米索前列醇为PGE1类似物，具有兴奋妊娠子宫，促进子宫创面血窦关闭的作用，使用后最快可在用药后立即引起子宫收缩，对产后出血有快速抑制作用。垂体后叶素含缩宫素和血管加压素，多在猪牛等动物脑垂体后叶中所提取。垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之肌层作用更强，通过剂量的调节，可引起子宫节律收缩至强直收缩，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。本组88例患者使用垂体后叶素的方法初为较大剂量快速滴注，引起子宫强直收缩，快速改善宫缩乏力状况，同时联合米索前列醇促进子宫创面血窦关闭的药理作用有效达到改善宫缩、治疗产后出血目的，宫缩改善后下调垂体后叶素用量到最小维持宫缩有效浓度持续静滴致产后24小时，很好的预防再次出现出现宫缩乏力出血，减少了药物用量，同时提高了用药安全性，减少了药物副作用发生。
本组患者在治疗过程中，未出现药物相关不良反应。证明使用垂体后叶素联合米索前列醇治疗可有效地治疗子宫收缩乏力导致的产后出血，且安全性高，费用少，患者容易接受，尤其适合在边远经济欠发达地区临床使用和推广。
参考文献：
[1]姚玉世，李风莲.垂体后叶素配伍米索前列醇预防产后出血56例临床疗效分析［J］．吉林医学，2012，33（33）：7243.
[2]张志红.垂体后叶素、米索前列醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床疗效观察［J］．中国社区医师，2015，31（11）：43-45.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：211.
[4]魏珊.垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察［J］．浙江临床医学，2010，12（4）：379－380.
[5]李群珍，黎秋波.300例孕产妇死亡原因调查分析[J].中国妇幼保健，2013，28（36）6023-6025.
[6]杨丽琼.孕产妇死亡影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（3）24-27.
[7]潘明明.缩宫素的种类、性质及产时的应用方法[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）262-263.
作者简介：黄敏；副主任医师，研究生学历。在产科、妇科、计划生育科的诊治均有很高的造诣，尤其擅长产科高危妊娠孕期保健、急危重症、难产，产后康复，复发性、免疫性流产，不孕不育，生殖内分泌等疾病的治疗。