徐凤筠赵广刚于广山马玉文赵艳春(辽宁省凌源市中医院122500)
【中图分类号】R686.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0213-01
我院自2003年至2004年，采用关节镜下自体半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带3例，均获得良好疗效，现总结如下。
1、临床资料
1.1一般资料本组3例，男2例，女1例。年龄30-45岁，平均37.5岁，左膝1例，右膝2例，致伤原因：扭伤1例，砸伤2例，均为陈旧性损伤，本组3例均不合并半月板、后交叉韧带及侧副韧带损伤。
1.2治疗方法前交叉韧带胫骨隧道内口定位点为外侧半月板前角的内侧缘和内侧胫骨髁间棘边线间的中点，胫骨隧道外口定点为胫骨结节内侧1.5cm，胫骨隧道导向器为550导针与胫骨干纵轴成250。前交叉韧带定位点为右膝10:00-11:00，左膝1:00-2:00，在定位器引导下，分别在股骨髁间窝ACL的重建点打导针，在股骨髁干交界处穿出，在股骨出口处，距原出口1.5cm处钻一空，在骨内与原隧道相通，或在出口处拧入一枚螺钉。膝关节屈曲900，在胫骨结节内侧取一纵斜行切口，仔细分离半腱肌、股薄肌至其止点，但不要切断，将肌腱分别套入取腱器，将肌腱拉紧，沿肌腱纵轴平行推进肌腱剥离器，取下长度约为20cm肌腱，刮除腱端肌肉组织，近端用2-0不可吸收线编织缝合。在关节镜引导下，将备用半腱肌、股薄肌从胫骨隧道引入关节腔，然后用钢丝为引导物，从股内隧道外口进入关节腔，将半腱肌腱、股薄肌腱从股骨两隧道口分别引出，将两肌腱分别拉紧，反复屈伸膝关节20次，在屈膝300位拉紧两根肌腱，交叉打结并缝合固定，将所取松质骨骨块植入肌腱与隧道的缝隙。术后处理：关节内置引流管24-48小时，麻醉恢复后开始股四头肌功能锻炼，术后第5天戴支具扶拐下地，不负重功能练习，用卡盘支具固定患肢在屈曲0-300位2-3周，第4-6周为0-600,7-8周为0-900,8周后戴支具但不限膝关节屈曲活动，逐渐活动到正常范围。
1.3结果3例均随访，目前膝关节活动正常，无疼痛，抽屉试验阴性。
2、讨论
随着交通事故增多和体育运动的发展，膝关节ACL损伤有逐渐增加的趋势，常造成严重的膝关节不稳，并继发创伤性关节炎和半月板损伤[12]，而切开重建前交叉韧带手术创伤大，易损伤伸膝装置，功能恢复不满意，远期疗效不佳，而关节镜下重建ACL，减少了术后并发症的发生，并且缩短住院时间，可以早期开始功能锻炼，缩短恢复工作、生活能力的时间。
移植物的选择：自体骨-髌腱-骨，移植重建ACL术后易发生髌股关节骨关节炎，髌腱挛缩，脂肪垫纤维化，髌骨骨折，髌前跪行疼痛等问题[3]，而单股半腱肌拉力强度是正常ACL的75%，而与股薄肌合用其抗拉力强度，为ACL150%，完全可以代替ACL。本术式优点：（1）不做髁间窝成形术，保留坚硬的皮质骨，有利于巩固隧道口的强度。（2）在隧道与肌腱之间的缝隙，有利于愈合。（3）利用的是自体组织，生物相融性好。（4）不用高费用的界面钉，适用于经济比较落后地区。
参考文献
[1]刘玉杰，张文涛.射频汽化技术在关节镜手术的临床应用.解放军医学杂志，2002,27:1117-1118
[2]敖英芳.关节镜下重建膝十字韧带临床现状。中国骨科杂志.2001.21：58
[3]刘玉杰.关节镜下骨栓国绳肌腱结嵌入固定法重建膝前后十字韧带.中国骨科杂志，2004.3:133-134.