蒋旦维
浙江省富阳市鹿山街道社区卫生服务中心
原发性高血压是最常见的心血管疾病，血压的持续升高可导致心、脑、肾脏、血管等靶器官的损害，造成严重的并发症，致死致残率高。我国高血压发病率呈逐年上升趋势，最新普查结果显示，浙江省成年居民高血压患病率为23.56%，估计全省高血压现患病人数约1064万，比2002年增加了450多万。城市患病率为24.89%，农村为22.93%，城市和农村高血压患病率均明显上升。35岁以下人群高血压患病率增速较快。我国高血压患病率已上升至27．68％。
目前认为，高血压的致病因素是多方面的，包括遗传、长期精神紧张、劳累，肥胖、吸烟、饮酒、缺少运动以及摄人食盐过多等。大量研究已经证实，摄入过多盐分的地区，高血压病发生率明显高于其它的地区。随着科学技术研究手段和方法的进步,人们对疾病的发生、发展、防治和转归有了新的认识,改变膳食习惯也成为防治高血压的一个重要手段。为了探讨强化膳食干预对原发性高血压患者认知水平、态度、行为和血压控制的作用，于2011年1月-2011年12月对浙江省富阳市鹿山街道辖区内202例原发性高血压患者进行了干预前后观察。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2011年1月-2011年12月，对浙江省富阳市鹿山街道社区卫生服务中心慢病重点人群管理册中的高血压现症患者，先按年龄结构分层，在层内随机单盲抽取＞35岁，符合1级和2级高血压诊断标准，曾采用过抗高血压药物治疗，排除继发性高血压、精神疾病和严重急慢性躯体病患、且随访治疗时间≥1年、资料齐全的患者202例。
1.2研究方法
1.2.1基线调查采用自制调查表进行基线调查。内容包括一般情况、高血压病相关知识掌握情况、对高血压病及其危险因素的认知程度、个人生活行为方式及态度、治疗依从性等相关卫生状况。
1.2.2强化膳食干预内容包括：⑴高血压知识、合理膳食健康教育：每季度举办1次高血压防治知识或合理膳食专题讲座，医生与患者、患者与患者直接对话、每月刊办社区高血压病防治或合理膳食宣传栏、播放DVD、随时发放健康教育处方。宣传防治高血压知识、尤其是通过膳食干预带来的好处，语言力求通俗、科学、准确、简练。同一内容反复强化。患者就诊或随访时进行个体化交流，让患者熟悉高血压的主要危险因素和合理膳食的内容。⑵低钠高钾饮食干预：干预前向患者及家属讲解低钠高钾饮食的益处,共同制定低钠高钾饮食计划,改变其家庭饮食习惯,平均每人每日膳食中的氯化钠小于6g,或者建议将目前摄盐量减少一半,使用钠低钾高的低钠盐、保健盐,禁用腌制食品；高血压患者每日吃香蕉100g。⑶实施膳食疗法：已被证明可降低血压的各种膳食模式强调了水果、蔬菜和低脂乳制品；包括了全谷类、家禽、鱼和坚果；使用不饱和植物油；并且包含少量的红肉、甜食和含糖饮料。我们鼓励患者食用家禽、鱼、坚果和豆类而不是红肉；低脂和无脂乳制品而不是全脂乳制品；蔬菜和水果而不是零食和高糖甜食；用全谷类替代白面制成的面包和意大利面；水果本身而不是果汁；多不饱和以及单不饱和烹调油如橄榄油、菜籽油、大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油，而非黄油、椰子油或棕榈仁油。⑷纠正用餐习惯：患者不应漏餐，进早餐时应摄入每日食物的三分之一，并且应将去餐馆就餐（次数）限制在每周不超过1次。在许多餐馆就餐有可能破坏低钠高钾饮食的目标，因为一份汤、一份三明治、一份炸鸡或一份比萨饼中的钠含量，可能远远超过推荐的每日钠总量。⑸评价：干预1年后进行自身对照，并进行终末调查，对干预过程和效果进行评价。
1.2.3知识、态度、和行为（KAP）评分对202例高血压现症患者干预前后进行知识、态度、和行为（KAP）评分。对202例高血压现症患者干预前后知识（高血压知识知晓率）、态度（对高血压病相关危险因素及合理膳食的认知程度）、行为（强化膳食干预的依从性）进行KAP评分。KAP计算方法未每一项回答正确计1分，回答错误计0分。KAP总分得分由高血压KAP各单项得分相加而得。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1基本情况共有202例原发性高血压患者参加了强化膳食干预研究，其中男性患者96例，女性106例，平均年龄（48.5±18.6）岁。文化程度小学42人占20.8％，初中75人占37.1％，高中66人占32.7％，大学及大学以上19人占9.4％。对于干预前后调查人口的年龄、性别构成进行检验，差异无统计学意义。
2.2干预前后膳食行为变化（表1）结果显示：干预后高血压患者食盐，红肉、甜食和含糖饮料的摄入量，餐馆就餐次数比干预前降低；水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入量，全谷类、家禽、鱼和坚果的摄入量，多不饱和以及单不饱和烹调油的使用比干预前增加；与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.01）
2.3干预前后血压变化202例高血压患者，干预后平均收缩压为（135.16±9.84）mmHg、舒张压为（84.36±8.14）mmHg较干预前平均收缩压（156.60±13.40）mmHg、舒张压（97.29±10.21）mmHg明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3．讨论
高血压是一种常见病，也是心脑血管病重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中，心脏病及肾脏病严重危害我国人民的身体健康，致死致残率高，给个人，家庭和社会带来沉重负担。但是高血压病是可以控制的疾病。高血压控制的对策应是“预防为主，防治结合，立足社区，落实基层”，开好两方（药方和健康教育处方）。合理膳食是健康的四大基石之一，对于高血压患者进行膳食干预具有安全、经济、有效的优势，是治疗高血压的基础，可以增强几乎所有降压药物的疗效，并且可以促进患者自觉地采纳有益于健康地膳食行为，减轻和消除影响健康的膳食因素，预防疾病、维护健康，提高居民生活质量。