（绵阳市中心医院重症医学科绵阳621000）
【摘要】目的：提高重症监护室护士对机械通气患者床头抬高≥30°的依从性。方法：用红线标注床头抬高30°时病床背板与床头端对应的位置。统计护士对床头抬高执行情况及床头抬高角度。结果：使用划线法后床头抬高依从性与抬高角度准确性均显著提高。结论：应用划线法可提高机械通气患者床头抬高依从性及床头抬高角度的准确性，方法简单，可行性强，值得推广。
【关键词】机械通气；床头抬高；依从性
【中图分类号】R339.17+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0372-02
Theroleofscribingmethodinimprovingintensivecareunitnurses’complianceofmaintaininghead-of-bedelevation
(He,Hai-yan;Huang,Hua-ping;Kang,Xiu-hua.
IntensivecareunitofMianyangCentralHospital,Mianyang,621000,Sichuan)
【Abstract】Objective:ToImproveintensivecareunitnurses’complianceofmaintaininghead-of-bedelevationforpatientswithmechanicalventilation.Method:UsingtheScribingmethodtomarkheadupbackinbedwith30degreeandtheheadendcorrespondingposition.Recordingnurses’complianceinmaintaininghead-of-bedelevationandtheangle.Results:thecomplianceandtheaccuracyoftheanglearesignificantlyimprovedafterusingscribingmethod.Conclusion:Scribingmethodisasimpleandfeasiblemethod,whichcanimprovethecomplianceofmaintaininghead-of-bedelevationandtheaccuracyofangle.
【Keywords】Mechanicalventilation;head-of-bedelevation;compliance
呼吸机相关性肺炎是重症监护病房（ICU）机械性通气患者的主要并发症之一，其发病率为5%-25%[1]。研究表明，VAP会导致呼吸机使用时间延长、住院天数延长、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加。美国疾病预防控制中心(CDC)[2]在有关呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防指南中建议，在没有医学禁忌的情况下，将床头抬高30°～45°使患者处于半卧位状态来作为预防推荐方法。但是护士对该建议的遵从性较低。为预防VAP发生，增强护士抬高床头的依从性，我科采用划线法以便于护士准确抬高床头，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料
选择我科2014年9月用机械通气患者67例为对照组，其中男38例，女29例，年龄18-91岁，平均65.9岁。选择2014年10月使用机械通气患者75例为实验组，其中年龄20-92岁，平均68.3岁。排除调查时患者有抬高床头禁忌证者，如严重脊髓损伤、腰麻/腰穿术后、骨科术后体位特殊要求等。两组性别、年龄、APACHEⅡ评分比较，均P>0.05，差异无统计学意义。
2方法
2.1对照组护士对机械通气患者自行估计角度抬高床头，实验组采用划线法即在病床床头板的两边用红线标注床头抬高30°时床背板头端对应的位置（如图）。
2.2如实记录每天ICU内机械通气总病例数、入选病例数、未入选病例数及未入选原因。所有入选病例每日7:30,14:00,21:00,2:00采用量角器人工测量法测量床头抬高角度，记录实测角度并签名。以30°～45°为达标。
2.3采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用描述性统计方法（均值±标准差、百分率）对一般资料进行分析，应用卡方检验及T值检验分析两组间的差别；以P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
结果见表1
从表1可以看出，实验组和对照组在护士对机械通气患者床头抬高的依从性及达标率方面结果有显著性差异(P<0．05)，说明划线法有助于提高护士对机械通气患者床头抬高30°-45°的依从性及准确性。
4讨论
4.11Kollf等[3]的研究发现，平卧位是机械通气和ICU病人死亡的独立危险因素。患者平卧时，食管括约肌群防止胃内容物反流的功能下降，返流物易积聚在咽喉部，误吸进入气管、肺。半坐卧位时，食物易通过食道、胃、幽门进入小肠，从而减少胃内容物的潴留，有效防止返流并减少误吸，床头抬高后膈肌下降，胸腔容积相对增大，增加患者肺活量利于通气，并能减少回心血量，减轻患者肺淤血和心肺负担，从而降低VAP的发生率[4]。对于已经脱机的患者，抬高床头会令其较容易用力作自主式呼吸[5]。4.2既往的许多临床调查发现，ICU有创机械通气患者的床头抬高依从性总体水平低。在临床工作中，床头抬高主要由护士完成。护士的认知水平，尤其是对床头抬高角度的认识、判断方法及适应证的掌握是影响护士执行床头抬高医嘱依从性的主要因素。4.3尽管划线法的应用显著增加了床头抬高的达标率，但离100%达标还有很大差距。其原因为抬高床头的同时稍抬高床尾，但病员身体仍会下滑，护士需要反复向上移动患者，增加了工作量。同时，床头抬高30°～45°会增加剪切力，增加压疮发生的风险。Sideranko等对入住外科ICU的57例病人进行观察，无论用哪种减压垫，采用斜坡卧位的病人骶尾部压力较取其他卧位的压力高。因此，在减少VAP发生的同时，还需要进一步加强培训及制度化管理以减少其它并发症的发生。
5结论
应用划线法有助于提高护士对机械通气患者床头抬高30°-45°的依从性及准确性，且该方法简便，可行性强，值得推广。
参考文献：
[1]NorrisSC，BarnesAK，RobertsTD．WhenVentilator—As—sociatedPneumoniasHauntYourNICU—OneUnit’SStory[J]．NeonatalNetw，2009,28(1)：59．
[2]CollardHR，SaintS，MatthayMA．Preventionofventilatorassociatedpneumonia:anevidence-basedSystematicReview[J].AnnInternMed,2003,138(6):498-501．
[3]KollfMH.Ventilator-associatedpneumonia.amultivariateanalysis.JAMA.1993,270:1965-1970.
[4]张海燕，林日霞，袁伟蓉.机械通气患者床头角度抬高不足的原因和对策[J].天津护理杂志,2013,21（4）:351-353.
[5]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略.中华护理杂志2010,45(3):197-200，