靖远煤业集团公司总医院730913
摘要：护理风险是指护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，存在于护理工作中的各个环节，随着患者（包含家属）维权意识的逐步提高，医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势，及时发现和有效处理骨科护理中的风险，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。本文主要分析了骨科护理风险因素，并针对性地提出了相关的骨科护理风险的防范措施。
关键词：骨科护理；风险防范；措施；患者
一、骨科护理风险因素分析
1.护理的规范制度不健全
护理制度是护理安全的基本保证。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处就会造成责任风险。如危重、大手术患者未到床旁交接班而使患者发生褥疮或管道脱落未能及时发现；一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救；对有精神症状的外伤患者未派专人守护而引起意外事故发生；在进行诊疗时，未严格执行查对制度对患者人身安全造成威胁。因未严格遵守抢救制度，致使抢救器械、药品不到位延误抢救时间。
2.医疗技术及设施不完善
骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折；入厕时无辅助设施造成意外事故发生；小儿、老年人未加护床栏易发生坠床；患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤，使护理工作处于被动，导致护理风险发生。护理人员对仪器性能及操作不重视，各班清点及检查仪器性能工作流于形式。在抢救病人时仪器出现故障，以及护士对仪器的操作不熟练，应急能力差，均易引发纠纷。
3.法律意识淡薄，护理人员执行规章制度不严格
患者自入院起，就与医院建立了合同关系，就享有平等救治权、知情同意权、安全治疗权、自由选择权等。部分护士的法律观念淡薄，未做到依法执业。护理工作有多种相应的规章制度，如交接班制度、查对制度、三级查房制度等。若管理者管理力度不够，缺乏指导、监督机制，就会造成护理行为有章不循。、
4.服务态度与沟通不良
创伤骨科中意外事故较多，患者及家属多有急躁情绪，他们不了解诊疗程序，认为受伤后应立即进人麻醉科进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，有的患者必须在生命体征平稳后才能手术。此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷；骨折患者大多需用内固定材料，随着内固定材料的不断更新，医疗费用随之增加，若未事先与患者沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。
5.健康教育不到位
健康教育工作是骨科护理中的重点。在实际工作中，由于工作繁忙，护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性，出现病人在不了解自己病情的情况下过早下地、过早活动发生钢板断裂；股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼；术前病人没有禁饮食而推迟手术时间等，从而导致纠纷的发生。
二、完善骨科护理风险的防范措施
1.提高对护理风险意识，加强职业培训
对护士进行持续有效的风险教育，如进行护理风险案例分析，强化法制观念，提高护理人员对护理风险的认识。同时注重护理人员职业道德教育，培养“慎独”精神，明确自己的岗位职责，增强团队协作精神，树立牢固的职业责任，有效规避护理风险。
2.加强与患者及家属的有效沟通
根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”。
3.完善各项护理制度，建立有效的风险管理体制
完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：①对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与骨科相关的潜在护理风险；②对骨科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求；③每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。
4.提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力
现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。、
5.合理安排护理人力资源，加强基础设施建设
充足的护士人数是护理安全的基本保障。护士长根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，实行弹性排班，注重新老护士搭配，对实习护士做到放手不放眼，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点操作的护理倾斜。同时重视医疗环境安全，如在湿滑的地面放置明显防滑标志，为使用双拐的患者准备双轮助行器。对牵引装置施加保护，避免意外事故发生。
三、结束语
综上所述，护理风险始终贯穿在临床护理工作的各个环节中，每一次护理行为都有风险伴行。一旦发生护理缺陷和事故不但会给患者和家属带来痛苦和无法挽回的损失，也会影响医院的声誉和市场份额。因此，只有充分认识护理风险的严重危害性，不断提高风险管理意识，采取加强风险管理的综合措施，才能规避和预防各种护理风险。我科通过有效风险管理，将护理风，险消除在萌芽状态中，从根本上提高了护理质量。
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