姜涛1陈钢2刘秀华2刘建1王巧利1
（1四川中医药高等专科学校四川绵阳621000）
（2成都中医药大学四川成都610075）
【摘要】《黄帝内经》的肝“生血气”理论揭示了肝在气血化生中的重要作用。肝生血，促进气血化生的作用主要通过肝主疏泄、肝主藏血以及少阳春生三方面作用来实现的。
【关键词】《黄帝内经》；肝生血气；少阳春生
【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0293-02
《素问·六节藏象论》指出：“肝者，罢极之本……以生血气。”许多医家对此也进行了阐述。马莳《素问注证发微》认为“……诸气皆属于肺，则吾身之血气，皆由肝而生也。”张介宾在中《类经》亦说：“肝属木，位居东方，为发生之始，故以生血气。”李中梓的《内经知要》云：“肝为血海，自应生血；肝主春升，亦应生气”。
综合各家观点，肝生血，促进气血化生的作用主要通过肝主疏泄、肝主藏血以及少阳春生三方面作用来实现的。
1.肝主疏泄以生血气
肝主疏泄以生血气包含两个方面：一方面疏通和畅达全身的气机，调和血气。肝主升、主动，故能促进气机的疏通、畅达和升发，从而调节五脏的气机。肝之疏泄功能正常，五脏六腑的气机则畅达；若肝之疏泄功能失职，则五脏气机亦随之紊乱。“气为血之帅”、“血为气之母”，血的正常运行，必须依靠气的推动作用；气行则血行，行血不止则生生不已，故通过肝主疏泄的功能可以通过运行气血而达到“生血气”之能[1]。另一方面，肝主疏泄的功能促进了脾胃的消化吸收及胆汁的分泌与排泄。胆汁的正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化，以促进气血精微的化生。《素问·宝命全形论》说：“土得木而达”。若肝气郁结则可影响胆汁的分泌和排泄，脾胃的消化和吸收。脾气不升，在上则表现为头目失养而眩晕，在下则表现为清气不升而飧泄；胃气不降，在上则发为呕吐、呃逆，嗳气，在中则表现脘腹胀满，在下则表现为便秘[2]，正如唐容川的《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所不免。”临床常用疏肝理气的柴胡、佛手、香橼等中药，皆能顺应肝之条达之性，畅达中焦脾胃的气机，以助肝脾生血。此外，肝主疏泄能促进脾、肾、肺、心四脏的生血功能的正常发挥而有利于肝生血功能的实现。
2.肝藏血以生血气
肝能藏血，具有贮藏血液和调节血量以及防止出血的作用，故肝有“血海”之称。肝藏血的生理功能是血气化生的基础和重要保障,和肝能化生血气的作用密切相关。一方面，由于肝体阴而用阳，肝内必须贮存一定的血量，以维持肝的疏泄功能的正常，使肝冲和条达。徐彦纯在《玉机微义》说“血受藏于肝”。宋代严用和在《严氏济生方》认为：“肝为血之库府”，肝在后世亦有“血库”、“血府”、“血室”等称谓。唐代王冰在注释“人卧血归于肝”时指出：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”另一方面，肝藏血的功能还体现在能调节各脏腑组织器官的血量，合理地分配和调节各脏腑组织器官所需血量。若人体处于安静休息的状态时，相对富余的血液就藏于肝，蓄藏以备用；若人体的活动量增加，对血液的需求量增加，在肝主升主动之性的配合下，将所蓄藏的血液分配到相应的脏腑组织器官。《素问·五脏生成》中说：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”人体各脏腑组织器官得到了血的濡养才能发挥正常的生理功能。现代医学研究表明，人静卧时肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括经脉系统可贮存全身血容量的55%。肝能调血，不仅是对量的调节，也是对质的化生和调节。《素问·六节藏象论》认为肝为“罢极之本”，耐受疲劳、消除疲劳需要消耗血液中的营养物质，肝只有不断地进行血量的调节分配，不断地进行血液质的化生和调节，才能弥补血液的这种消耗，从而保证人体的生理需求。
3.少阳春生以促气血化生
《素问·六节藏象论》曰：“肝者……为阳中之少阳，通于春气。”少阳之气是维持整个人体生命活动不可或缺的力量。脏腑功能的正常发挥，精气血的化生都取决于肝胆少阳之气。如周学海《读医随笔》谓：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”所以《素问·六节藏象论》说：“凡十一脏，取决于胆也。”
李东垣《脾胃论》说：“凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。”张志聪《素问集注》说：“胆主甲子，为五运六气之首。胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。所谓求其至也，皆归始春。”冯兆张《冯氏锦囊秘录杂证大小合参》说：“经曰东方木也，万物所以始生也。《圣济经》云：四时之所化，始于木；十二经之所养，始于春。女子受娠一月，是厥阴肝经养之，肝者，乃春阳发动之始，万物生化之源，故戒怒养阳，使先天之气相生于无穷，是摄生之切要也。盖春属肝木，乃吾身升生之气，此气若有不充，则四脏何所禀？如春无所生，则夏长秋收冬藏者，将何物乎？五行之中，惟木有发荣畅茂之象，水火金土皆无是也。”
总结历代诸家论述可知，少阳春生有两层含义，一是催生，即在少阳春生之气的催促下，万物始能发生。《景岳全书》说：“胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死。故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气为万物之源也。”李东垣《脾胃论》指出：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”所以脾气亏虚，则当在健脾补气基础上，再加上少阳春生之品，从而促进脾气的生长。如《本草思辨录·柴胡》说：“柴胡升少阳……则少阳自遂其生生之性而脾肺悉受其荫，此即十一经取决于胆之谓也。”《医贯·五行论》说：“张仲景立建中汤，以健脾土。木曰曲直，曲直作酸，芍药味酸属甲木；土曰稼穑，稼穑作甘，甘草味甘属己土。酸甘相合，甲己化土，又加肉桂，盖桂属龙火，使助其化也。仲景立方之妙类如此。……盖木气者，乃生生之气，始于东方。盍不观之为政者，首重农事，先祀芒神。芒神者，木气也，春升之气也，阳气也，元气也，胃气也，同出而异名也。我知种树而已，雨以润之，风以散之，日以暄之，使得遂其发生长养之天耳。及其发达既久，生意已竭，又当敛其生生之气，而归于水土之中，以为来春发生之本，焉有伐之之理？此东垣脾胃论中用升柴以疏木气，谆谆言之详也。”二是生机。少阳生发，各脏秉承生气，而各脏皆有生发之机。如《难经·六十三难》云：“当生之物，莫不以春而生。”当生之物，逢春即可复苏，故春回大地，万物始生。我们说枯木逢春，也是说枯木有了生机。《难经·六十三难》云：“井者，东方春也，万物之始生。”井穴多用于急救。而井穴对于急危重症的治疗，恰如万物逢春可以回生一样，具有万病回春之效。李东垣直到老年时才悟出枳术丸中用生荷叶之理。其用意正在于荷叶主少阳生发。荷叶生少阳之气，从而促进脏腑的生发，以复脾胃之气。《兰室秘藏·脾胃虚损论》说：“当是之时，未悟用荷叶烧饭为丸之理，老年味之始得，可谓奇矣。荷叶之物，中央空，象震卦之体，震者动也，人感之生，足少阳甲胆者，风也，生化万物之根蒂也。《内经》云：履端于始序则不愆。人之饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也，其手少阳三焦经，人之元气也，手足经同法，便是少阳元气生发也，胃气、谷气、元气、甲胆上升之气一也，异名虽多，止是胃气上升者也。荷叶之体，生于水土之下，出于污秽之中，不为所染，挺然独立，其色青，形乃空，青而象风木者也，食药感此气之化，胃气何由不上升乎？其主意用此一味为引用，可谓远识深虑合于道者也。”所以肝胆少阳春生之气可以促进脏腑气血的化生。
现代医学对肝的研究成果，也可有助于认识“肝生血气”的内涵[3][4]：肝脏含有丰富的血窦，肝血窦中血流速度非常缓慢，血浆可以通过肝血窦内粗大的间隙，与肝细胞进行物质交换。肝脏能合成蛋白质、胆固醇、脂蛋白等物质，还参与了诸多凝血因子的生成。肝脏对血液中营养物质的合成起着“中转站”和“加工厂”的作用，即中医认为的肝为血气化生之所。刘秀华[5]通过动物实验研究发现，调肝生血法可以通过促进血清中IL-6、IL-11、TPO的表达，从而促进骨髓造血干细胞的增殖和分化，提高外周血PLT、RBC等的水平，从现代医学的角也说明了肝能生血气的理论。
【参考文献】
[1]叶惠燕.“肝生血气”蠡测[J].黑龙江中医药，1984，(2)：23-24.
[2]周华云,周剑影,王国权等.白细胞介素-6及肿瘤坏死因子对受照小鼠造血恢复的影响[J].辐射防护,2001,21(4)：232-236.
[3]江磊磊，张传永.试论治血先治肝[J].新中医，2009，41(4)：107-108.
[4]朱雅琪，朱权，金振锋.消化内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：253.
[5]刘秀华.基于《内经》肝“生血气”理论探讨调肝生血法对骨髓抑制小鼠外周血清IL-6、IL-11、TPO的影响[D]成都：成都中医药大学，2012，2-3.