周艳
株洲县第一人民医院湖南株洲412100
摘要：目的老年患者骨科围手术期护理特点。方法收集我院骨科近2年收治的80例老年患者作为研究对象，按随机双盲法将患者分为护理干预组与对照组。护理干预组与对照组入院后接受相同骨科病人入院护理常规，护理干预组在上述护理基础上进行护理干预。比较两组患者疼痛评分、住院期间并发症发生率及护理满意度。结果护理干预组和对照组术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预组和对照组术后疼痛评分、住院期间并发症发生率及护理满意度分别为（2.3±0.5分、95%、9.5±0.1分）、（3.8±2.6分、85%、8.2±0.6分），差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预能降低老年骨科手术术后并发症，提高护理满意度。
关键词：老年；骨折；护理
由于老年人基础疾病众多，一旦发生骨折，术中手术风险、术后并发症发生率极高，因此安全渡过围手术期显得尤为重要，不仅有利于患者疾病的康复，还有利于提高生活质量。因此本次研究目的为探讨老年患者骨科围手术期护理特点。
1资料与方法
1.1病例选择收集我院骨科近2年收治的80例老年患者作为研究对象，按随机双盲法将患者分为护理干预组与对照组，护理干预组平均年龄（63.8±25.7）岁，男23人，女性17人；对照组平均年龄（64.3±26.7）岁，其中男性25人，女性15人。2组人员性别，2组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4护理方法护理干预组与对照组入院后接受相同骨科病人入院护理常规，如（1）完善术前检查，术前禁食，备皮。（2）手术日测量患者生命体征。（3）术后心电监护患者生命体征，观察伤口有无出血、渗血。指导病人进行患肢功能锻炼。护理干预组在上述护理基础上进行以下护理干预。
1.5护理干预方法
1.5.1术前护理（1）首先评价患者手术风险，并提出诊断性护理方法。患者多为高龄，基础疾病多，需要详细询间患者现病史、既往史及手术史等。（2）俯卧位训练训练患者进行俯卧位训练，以便适应术后制动及长期卧床的不适感。（3）心理护理：患者手术后遭受身体和心理的双重打击，焦虑、紧张不良情绪明显。因此护理人员需要鼓励安抚患者，为病人创造一种和谐、温暖的心理支持环境。（4）病房护理老年人睡眠质量差，加上骨折带来的疼痛，易导致失眠，因此护理人员医疗活动统一在白天进行，降低夜间灯光度，睡前对患者进行心理辅导，必要时口服安眠药物。
1.5.2术后护理（1）疼痛护理妥善固定患者体位，派专业的心理医生对患者进行心理疏导，个体化镇痛。（2）患者卧床期间定期翻身、拍背防止吸入性肺炎发生。指导患者多进食高蛋白、维生素及水果，纠正贫血与低蛋白血症，做好患者的生活护理。（3）密切观察患者生命体征，对于体温升高患者，可用温水、乙醇擦浴等物理降温，配合预防性抗生素使用。对于38℃以上的高温，则需要积极寻找原因，排除感染可能。
（3）康复锻炼患者手术急性期过后，护理人员逐步教会患者出院后锻炼及康复方法。如主动与被动活动肢体，逐渐扩大活动范围，加强患肢负重锻炼，使关节恢复正常活动。
1.6评价方法比较两组患者疼痛评分（疼痛评分为0~10分，分值越高疼痛越厉害）、住院期间并发症发生率及护理满意度（护理满意度评分为0~10分，分值越高满意度越高）。
1.7统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用（x(_)±s）描述，使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.1护理干预组和对照组疼痛评分、住院期间并发症发生率及护理满意度比较护理干预组和对照组术前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预组和对照组术后疼痛评分、住院期间并发症发生率及护理满意度分别为（2.3±0.5分、95%、9.5±0.1分）、（3.8±2.6分、85%、8.2±0.6分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
随着人口老龄化，骨折的发生率逐年上升，而且老年人由于基础疾病众多，一旦发生骨折，需要长期卧床，大大增加术后并发症以及死亡的风险[1]。我们本次研究发现护理干预组和对照组术后疼痛评分、住院期间并发症发生率及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。即通过有效的护理干预降低患者骨折术后并发症发生率并提高护理满意度。
我们在术前对患者采取精心看护，患者入院后严密监测患者生命体征，观察病人是否出现心慌、胸闷、面色苍白等症状，安慰患者，消除患者恐惧心理，技术对病情进行评估。对于术前贫血、低蛋白血症的患者，则积极改善患者基础情况，提高患者手术耐受度[2]。术后观察患者心率、血压变化，注意伤口渗出及局部肿胀情况，及时反馈给医生。老年人反应迟钝，因此护理中要耐心，动作要轻柔，让患者信赖护士，术后让患者建立规律的生活习惯，减少因手术引起的不良反应。早期对患者进行功能锻炼，减少卧床时间，能提高手术疗效及降低卧床引起的并发症。
对于预防患者的并发症，我们要注意以下几点[3，4]：（1）老年人多伴有冠心病、动脉粥样硬化，加上手术疼痛的刺激，有可能诱发心脑血管意外的可能，因此术后尤其需要严密观察病人的血压、脉搏等生命体征。（2）老年人呼吸功能减弱，有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，因此术后要鼓励病人咳嗽，协助病人翻身时，拍击背部，鼓励患者排痰，也可联合雾化吸入。（3）长期卧床的患者，因全身血液循环差，皮肤营养缺乏，骶尾部、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因给予患者气垫床、海棉垫，预防褥疮的发生。（4）老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，因此需要告知患者多饮水，促进尿液排出，避免尿路感染。
参考文献：
[1]陈鹏.骨盆骨折并发失血性休克的护理[J].中国医药科学，2012，2（21）：180.
[2]陈瑜.多发性开放性骨折的手术室护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：52.
[3]周敏兰.165例四肢创伤性疼痛的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，10（2）：82-83.
[4]吴锦明，张利萍，陈晓.重视术后疼痛护理[J].国外医学：护理学分册.2011，24（7）：393-395.
[5]唐风元.骨科患者疼痛原因分析及其护理对策[J].护理学杂志，2014，19（10）：33-34.