胡经文田列侠刘美丽高春燕（西安交通大学医学院第一附属医院心内科陕西西安710061）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0157-01
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种最基本、最主要的方法[1]。理论与实际相结合，培养开拓性的护理人员是护理查房的根本目的。根据不同要求设计护理查房方案，改革护理查房内容与形式，对提高护理人员整体素质和工作质量起着重要的作用。我科自2006年起实行“指导性”护理查房模式，1月举行1次，取得了较好的效果。现介绍如下。
1对象
本科室所有的主管护理师7人和工作年限为2~5年的年轻护士21人。
2方法
2.1人员分组
按1名主管护理师指导2名年轻护士进行分组，每组进行编号，每组成员以编号顺序依次进行护理查房，每月1次，护理查房的题目自定。
2.2查房准备
由主管护理师指导年轻护士准备资料，这是搞好指导性护理查房的重要基础。（1）主管护理师有目的地选择查房病例，主要从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点，如选择危重患者、大手术患者、急症患者及疑难病例等。（2）主管护理师负责指导年轻护士收集疾病相关的基础知识和准备病史资料、护理计划及有关记录。（3）查房小组成员负责将所有资料制作成多媒体课件，提前3天上报给护士长，由护士长安排查房时间，通知参加查房人员，并告诉查房的内容和要点，以便参加查房人员了解病史相关知识、查阅文献资料和讨论发言。
2.3实施查房
由护士长主持查房，时间控制在30～45分钟。（1）由主管护理师说明查房的目的和内容。（2）1名年轻护士讲解疾病的基础知识，包括疾病的临床特点、发病机制、主要检查和治疗方法；另1名年轻护士汇报该病例的病史、护理问题、护理措施、护理评价、健康教育知识以及需要大家讨论或帮助解决的问题。（3）进行集体讨论发言。（4）由护士长进行总结并提问3～5名护士有关查房内容的问题，考核护士的学习效果。
讨论时采用“以问题为基础(PBL)”的方法，参加查房的护士要针对该病例的具体情况对每一个护理问题、措施和评价进行分析讨论。查房小组成员对提出的问题和建议进行记录汇总，首先由2名年轻护士负责进行解释，最后由主管护理师进行补充。对于现场无法确定的问题先记录下来，查房结束后再查阅相关资料或请教相关专家。
2.4查房后再学习
科室建立了1个护理查房文件夹，每次护理查房结束后由查房小组成员将查房内容、讨论意见和补充查阅的相关资料进行整理并上报护士长，经过护士长审阅后放在护理查房文件夹中供所有的护理人员再学习并以此指导临床工作。另外，所有护理查房的内容作为年轻护士年终考核的范围之一。
3体会
3.1提高了护士的业务水平
“指导性”护理查房体现了创造教育的教育思想，通过这种形式的护理查房，能发挥护理骨干和年轻护士的主观能动性，培养年轻护士的临床评判思维能力，使其能学习和运用多学科知识独立地去护理病人，观察病情，从而发现问题、分析问题和解决问题。同时，实施和坚持指导性护理查房对护士长和护理骨干来说也是一个很好的学习和提高的过程。
3.2激发了护士的学习热情，提高了护士素质
通过“指导性”护理查房使护士，尤其是年轻护士普遍感到自己知识不足，从而激发了她们学习的欲望[2]，变被动学习为主动学习，从“要我学”变为“我要学”。护士不仅能主动上网进行文献检索，了解查房主题的最新护理动态，掌握国内外护理研究新进展，拓宽了视野，提高了获取信息和计算机操作能力，而且对护理工作的内涵有了新的认识，看到了自身的价值，促使护士素质全面提高。
3.3培养了团队合作精神，提高了工作效率
通过高年资护士对年轻护士指导这种形式，护士不仅填补了知识空白，更加强了互助合作，很好的培养了团队合作精神。并且通过一起学习创造了和谐的科室氛围，营造了良好的学习大环境，有利于塑造学习型组织，增强集体荣誉感，提高临床护理的工作效率。
3.4有助于开展年轻护士的继续教育工作
近3年我科共招聘新护士20余名，年轻护士的继续教育工作成为了一项很重要的工作内容。而接受式的学习不如探究性的学习，学科式的学习不如案例式的学习。开展指导性的护理查房，可以将继续教育的部分内容融入到护理查房中，将主动学习和被动考核相结合，以工作要求去促进护士学习理论知识和提高实际工作能力，有助于开展年轻护士的继续教育和年度考核工作。
4小结
“指导性”护理查房的形式灵活，能有效地将理论知识和临床实践结合起来，是促进护士掌握综合知识、提高学习能力的好方法。但为了避免护理查房流于形式，内容重复、枯燥，应加强对查房质量的监管，每年年底对当年参加查房的高、低年资组护士进行评优，并组织全科护士对全年护理查房中出现的各种问题和现象进行分析和总结，为下一年的护理查房计划提供指导依据。
参考文献
[1]方芳.护理查房现状分析.护士进修杂志，2002，17（2）：148-150.
[2]段真真，祁艳，胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会.中国现代医生，2008，46（28）：89-90.