（武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的观察分析持续腰大池引流治疗重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法选择我院2016年10月-2017年10月收治的90例重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者行腰大池脑脊液持续引流，对照组患者予以腰椎穿刺释放血性脑脊液。比较两组患者治疗前、治疗后5d、治疗后10d的GCS评分。比较两组患者并发症发生率。结果与治疗前比较，治疗后5d、治疗后10d两组患者的GCS评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后5d、治疗后10d的GCS评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者脑积水、癫痫、脑梗死以及颅内感染等并发症发生率为13.32%，明显低于对照组的31.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论持续腰大池引流治疗重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较低，值得进行推广应用。
关键词：腰大池脑脊液持续引流；腰椎穿刺；重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血；临床疗效
Clinicaleffectofcontinuouslumbarcisterndrainageonseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithsubarachnoidhemorrhage
Abstract：ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofcontinuouslumbarcisterndrainageonseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithsubarachnoidhemorrhage.Methods90patientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithsubarachnoidhemorrhageweretreatedfromJanuary2016toJanuary2017.Theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith45cases.ThepatientsintheobservationgroupunderwentcontinuousdrainageofCSFfromlumbarcisternandthecontrolgroupweretreatedwithlumbarpuncturetoreleasehemorrhagicCSF.TheGCSscoresof5Dand10Dbefore，afterandaftertreatmentwerecompared.Theincidenceofcomplicationswascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheGCSscoresof5Dand10daftertreatmentweresignificantlyhigherthanthosebeforetreatment（P<0.05）。Comparedwiththecontrolgroup，theGCSscoresof5Daftertreatmentand10daftertreatmentweresignificantlyhigherintheobservationgroup（P<0.05）Theincidenceofcomplicationssuchashydrocephalus，epilepsy，cerebralinfarctionandintracranialinfectionwas13.32%，whichwassignificantlylowerthan31.11%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）。ConclusionContinuouslumbarcisterndrainageforseverecraniocerebralinjurywithsubarachnoidhemorrhagecanachievesignificantclinicalresults，andtheincidenceofcomplicationsislow.
Keywords：lumbarcisternCSFcontinuousdrainage；Lumbarpuncture；Severecraniocerebralinjurywithsubarachnoidhemorrhage；ClinicalEffects
创伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤最常见的表现形式之一，及时的清除蛛网膜下腔积血，可缩短病程，改善预后，降低脑血管痉挛、脑积水、癫痫、脑梗死等并发症的发生[1]。本文观察了持续腰大池引流治疗重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年10月-2017年10月收治的90例重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。其中，观察组男性患者25例，女性患者20例，年龄13-81岁，平均年龄（50.8±8.4）岁。对照组男性患者27例，女性患者18例，年龄15-78岁，平均年龄（50.3±8.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法观察组患者行腰大池脑脊液持续引流，穿刺前预计存在颅压增高的患者，静脉滴注20%甘露醇1g/kg，1h后进行治疗；患者取侧卧位，头略低，一般取L3-4间隙为穿刺点，腰大池引流管置管成功后，根据患者年龄大小及体型胖瘦调整置入深度，一般约8-12cm，其中在蛛网膜下腔的深度为4-6cm。连接三通管及无菌引流袋，三通另一端连接颅内压监护仪，每日记录压力数据。妥当固定，调节引流速度，每日引流量控制在200ml左右，避免过度引流可能造成颅内剥离性出血的危险。取脑脊液标本行常规和生化检查，腰大池穿刺点处消毒并更换辅料，针对创伤性蛛网膜下腔出血，一般引流7-10d脑脊液趋于透明，当达到拨管指征时拔管：脑膜刺激征基本消失，脑脊液红细胞数＜100个/μL，脑脊液蛋白含量＜500mg/L。如果持续引流12d脑脊液检测值仍未达标，终止操作以防止并发颅内感染。对照组患者予以腰椎穿刺释放血性脑脊液，每日行腰椎穿刺１次，每次缓慢释放血性脑脊液15-25mL，常规留取标本并记录压力数据，如穿刺初测压力＞300mmH2O，终止操作，根据病人总体病情及头颅CT检查结果，排除颅内血肿或和水肿增加手术干预的可能性。
1.3观察指标比较两组患者治疗前、治疗后5d、治疗后10d的GCS评分。比较两组脑积水、癫痫、脑梗死以及颅内感染等并发症发生情况。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.2两组治疗前后GCS评分比较如表1所示，与治疗前比较，治疗后5d、治疗后10d两组患者的GCS均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后5d、治疗后10d的GCS评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
创伤性蛛网膜下腔出血是临床上常见的重型颅脑外伤类型之一，其并发症的发生率和严重程度主要与出血量、血液在蛛网膜下腔存留时间及出血部位有密切关系[2]。持续腰大池引流改变了脑脊液的代谢途径，使脑脊液由脑室-脑蛛网膜下腔-硬脊膜下腔；体外，脑脊液在引流过程中起到冲洗脑池、脑室以及蛛网膜下腔的作用，清除蛛网膜下腔血肿及其分解代谢产物，弥补了腰穿只能每次少量放液，作用有限的缺点[3]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后5d、治疗后10d两组患者的GCS评分均明显升高；与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后5d、治疗后10d的GCS评分均明显提高；观察组患者脑积水、癫痫、脑梗死以及颅内感染等并发症发生率为13.32%，明显低于对照组的31.11%。综上所述，持续腰大池引流治疗重度颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血患者可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较低，值得进行推广应用。
参考文献
[1]马涛，刘家传，张永明，等.早期持续腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床应用[J].安徽医药，2014，18（10）：1939-1940.
[2]李翔，黄耀武.术后持续腰大池引流对重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（6）：368-369.
[3]徐刚，邵弘，杜洪宇，等.术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血[J].临床神经外科杂志，2013，10（6）：378-379.