张莹莹黄元玲孙岩【中图分类号】R124【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0212-02
我科2010年静脉穿刺达20000余人次，其中老年患者的人数大约占60%以上，许多老年患者都是因反复发病而多次入院，由于静脉血管经反复穿刺，因此再次穿刺成功难度很大，且老年人由于生理、心理状态异常，对静脉穿刺的成功与否尤为重视，护士娴熟的操作技术和无痛、快速的穿刺过程，可以使患者对医护人员获得安全感和信任感，也可以促进护患间理解与支持，提高护理治疗的效果。现将我科对如何提高老年患者的静脉穿刺成功率的治疗体会报告如下：
1心理护理
老年患者的心理活动是复杂多样的，多数老年患者入院后均表现为情绪低落、悲观急躁、心理压力大，大多还担心预后。因此要有针对性地对老年患者开展心理护理工作。一方面要主动为老年患者提供热情周到的服务，让其感觉到无微不至的关怀，被重视被尊敬的感觉，帮助他们树立自信心；另一方面，护士的工作应做到准确、轻巧、敏捷，让老年患者对护士产生亲切感、信赖感和安全感，达到其积极主动配合治疗的目的。
2老年患者的血管特点
老年患者的血管相比青少年及成人的血管具有较大的差异性。随着机体老化，老年人静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，易破裂；血管内斑块形成、管腔狭窄；皮肤组织松弛，皮下脂肪少，血管活动度较大；以及具有回血缓慢，凝血较快等特点。
3穿刺方法的选择
3.1较直、较粗的血管可采用进针角度稍大，但以＜30℃为宜，在血管面直接进针，进针要敏捷，准确，力争一针见血，这样针尖与皮肤接触面小，能够减少穿刺对皮肤黏膜刺激，痛感较轻。
3.2较细较短的血管在血管穿刺点的下方约0.5~1cm处以15°角进针，用力较轻，进针1/3时再进入血管，见回血后稍向前进少许，不会穿破血管，可延长血管使用时间。
3.3毛细血管宜选用5.5号针头，以左拇指和示指分别固定静脉两端的皮肤在血管穿刺点下方约0.3cm处将针头近似平行刺入血管进针速度缓慢，见回血后不宜继续进针，以防刺破血管，穿刺失败。
3.4弹性较差的血管选用5.5号针头，以左食指和拇指绷紧左右的皮肤用右手食指去轻轻感受血管的弹性，右手持针以5~10°角进针，速度缓慢，动作轻柔，见回血后不宜继续进针，嘱患者缓慢松拳。
4特殊部位血管应采用不同穿刺手法
4.1浮肿部位血管:先用食指按压皮肤片刻，观察皮肤凹陷程度，血管走形方向，选择进针的角度与深度再行穿刺，动作应轻慢。
4.2肢体内侧的血管:内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破，要绷紧皮肤在血管上方将针头端平，采用15°角进针，动作应轻慢，见回血后再平行进针少许。
4.3指间血管指间皮肤较硬，进针困难，难以固定，因此，要绷紧局部皮肤，进针角度稍大，力度稍重动作稍快，见回血后不宜继续进针，固定时用一根棉签垫在手指下面，再用两条胶布固定，防止针滑动，针尖脱出血管。
4.4关节位置及皮肤松弛处血管这些部位的血管滑而不宜固定，关键要指导患者握紧拳头在以左手绷紧血管下方的皮肤，在血管上方进针，进针角度稍大、速度应快，可防止血管顺针尖滑行，使针尖更容易进入血管。
5讨论
老年人往往住院较频繁，因长期住院输液，常用穿刺部位的静脉血管逐渐变硬、变脆，同时血管内血容量少或血液循环较差，导致血管充盈度不足，易压瘪，穿刺时观察或触摸血管困难。即使穿刺成功后，在受到震荡或不慎活动时也容易出现血管壁破裂、皮下淤血，影响下次穿刺。有时当针尖已进入血管时，而未见回血，往往误以为穿刺失败，便重新穿刺，以致造成血管被刺破而终告失败。因此要不断提高自己的观察判断和实践运用能力。
静脉穿刺术后好与坏，会给老年患者心理状态带来很大影响。所以在行静脉穿刺时，无论血管有多么不好，都要沉稳从容对待，使患者心情轻松的积极配合治疗，否则，本能一针成功的也容易失败。
总之，老年患者的静脉穿刺有复杂性、多样性，对于治疗起着关键性作用，静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果，疾病的转归，提高操作的成功率是护理工作的基本要求，也是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面［1］。
参考文献
[1]张敏.如何提高老年患者浅静脉穿刺的成功率［J］.中国临床现代护理学杂志，2007,2(1):85
作者单位：116000大连市解放军403医院软伤科