朱翔田静静王翠
（江苏省无锡市解放军第101医院骨科四区214044）
摘要：总结了循证护理在5例骨血管瘤截肢患者的围手术期应用。包括术前收集资料，正确评估患者全身情况，加强全身支持疗法和心理护理，使患者能以最佳的状态接受手术；术后严密监测、加强护理防治并发症的发生，并指导鼓励患者进行康复锻炼。认为通过循证护理的实施，使临床护理工作更科学，更严谨，同时也可以提高患者生存质量和生活信心。
关键词:蔓状血管瘤；截肢术；循证护理
[中图分类号]R732.2[文献标识码]B
蔓状血管瘤也称先天性动静瘘（AVM），由大量扩张迂曲的畸形动静脉构成，外观呈蔓状。AVM分为局限和弥漫两种类型，弥漫型范围广，广泛侵及肌肉、血管、神经及骨骼等深部组织，易致残，甚至危及生命。蔓状血管瘤约占所有血管瘤的1.5%，好发于四肢及头颈部，由口径较大，壁厚扭曲和血管构成较特殊的呈蔓状突起，属于复杂性高流量型动静脉畸形而非真性肿瘤[1]。肿瘤呈侵袭性生长，一般都有10-20年病程，随着年龄增长而增长。截肢是一种严重破坏性手术，为保全生命不得已而为之，残疾的形成可影响个体的生理功能的发挥，并可使之产生许多心理社会问题[2]，而骨血管瘤截肢后并不代表着疾病的痊愈，还需继续接受治疗。因此，决定截肢时就需立即开始人性化心理护理，而不能待到术后才进行，必须做好术前心理疏导，稳定患者情绪，为术后的康复打下基础。循证护理（EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法[3]。它可以根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[4]。
1．临床资料
我科于2008年2月—2014年10月期间，采用截肢术治疗5例下肢蔓状血管瘤患者，其中男2例，女3例，年龄最大者36岁，最小者15岁，平均年龄26岁，通过循证护理的应用，均取得满意结果。现将循证护理应用与此类患者的护理体会总结如下：
2．循证护理
2.1全面分析循证问题，收集资料，了解患者一般资料，身体健康状况等情况后，提出护理问题：（1）围手术期的健康教育；（2）术后严密监测生命体征变化；（3）预防并发症的发生；（4）综合护理干预及康复期训练。
2.2循证支持，检索资料，根据以上问题，通过检索有关医学文献，系统的寻找蔓状血管瘤截肢术围手术期的健康教育、术后严密监测及有效护理干预等方面的文献，制定出护理计划。
3．循证护理的应用
3.1围手术期的健康教育患者入院后，护士应主动接近患者，与患者进行良好的沟通，用家常形式的语气交谈，了解患者的生活习惯，学习经历，不良嗜好后，并针对以上情况，制定健康教育计划，及时解决患者对疼痛，焦虑等需求，取得患者的信任，使其打消心理顾虑，安心治疗。
3.1.1心理护理：此病程长，患者疼痛和肢痛坏死不仅使病人生活质量下降，而且加重了家庭经济负担因而入院时病人情绪低落，故先建立良好的护患关系，护士以真诚的态度与病人谈心，关心患者，理解其痛苦，使患者能充分表达内心的真实想法，倾诉内心的恐惧，情感得以释放。同时需向病人介绍疾病的相关知识及截肢术的必要性，使病人心理支持，懂得截肢术是挽救生命的有效方式，可降低机体的应激反应，预防截肢术并发症的发生，并鼓励病人用毅力和勇气战胜病魔。
3.1.2术前常规准备：完善各项检查，常规药物过敏试验、备血、皮肤准备，因患肢常伴有剧痛、肿痛，备皮时应动作轻柔。指导患者训练床上排便、进食、深呼吸及进行有效咳嗽、咳痰的方法。嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高手术的耐受性。注意食品要多样化，以促进消化液的分泌，增进食欲。保持病房安静，术前保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，注意保暖，防止感冒。
3.2术后严密监测生命体征
术后病人回病房后，和麻醉师做好交接工作，应主动了解手术中有关情况。术后勤巡视病房，观察伤病员肤色、伤口处敷料是否渗出，伤口引流管是否通畅；常规心电监护密切观察患者生命体征的变化，准确及时地测量血压脉搏的频率及节律强弱，可粗略地估计心输出量和外周血管张力及组织器官的血液灌流情况，一旦发现患者面色苍白血压下降，脉搏增快等情况及时报告医生，采取相应的措施。
3.3综合护理及康复期训练
3.3.1基础护理：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，每日协助家属用温水清洁皮肤，必要时使用爽身粉。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，并及时更换污染床单，防止压疮的发生；平衡膳食，多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物和易消化食物，保持排便通畅，防止便秘的发生。同时鼓励患者补充富含高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进组织修复及伤口愈合。
3.3.2康复训练：术后24~48h内可抬高患肢，以促进血液回流，减轻水肿，增加舒适。48h后应采取平卧，残肢维持在伸展位或固定于功能位。术后2d即开始指导病人做患肢肌肉的等长收缩，经常触摸并按摩残肢，防止肌肉挛缩。3d~4d残端局部消肿后要进行拍打和按摩，以减轻患肢疼痛。5d~6d可扶拐下地活动。术后2w拆线后用弹力绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩。加强残端按摩拍打及踩蹬被子，增加残端负重能力。
3.5出院指导：出院后注意护理残肢，指导患者每天用中性肥皂清洗残端，但不能浸泡或在残端涂擦霜、油，以免软化残端的皮肤。继续功能锻炼，防止肌肉萎缩；教会患者独立使用拐杖逐步达到生活自理，提高生活质量。加强营养，增强体质，提高机体抗病能力，发现残肢疼痛、皮肤溃疡及时就诊。由于血管瘤患者局部复发及转移率较高，故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊。
4.结果
循证护理以临床实践中的问题为基础，寻找与问题有关的研究文献作为依据，然后就这些证据的有效可靠性、临床运用性、广泛性等作批评性评价，最后挑选出具有最佳证据，运用于临床。该5例患者通过循证护理对骨血管瘤截肢患者的围手术期应用，取得满意效果，均康复出院，无并发症发生，出院后定期电话随访，患者疼痛缓解，生活质量提高。
参考文献
[1]RedondoP.Vascularmalfomations(1).Conceptclassification,pathogenisandclinicalfeatures[J].ActasDemos,2007,98(3):141-158.
[2]何国平.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:920.
[3]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006,14(4):422-425
[4]周恩,循证护理与临床应用[J].现代护理，2004,12(6):10~12.
[5]胡向坤,辛玲.综合治疗幻肢疼痛的临床观察[J].中国康复,2003,18(2):107
作者信息：朱翔，1986年，本科，护师，护理组长
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