苏全贵林锦德王月珠林巧凤
安溪县中医院福建泉州362400
【摘要】“病时间时甚者，取之输”，在时间性疾病的治疗过程中，针刺输穴往往可以取到很好的临床效果。笔者在临床中采用手太阴肺经的输穴治疗了1例寅时小腿抽筋的患者，取得了较好的临床疗效，现总结如下。
【关键词】太渊穴；小腿抽筋；寅时
患者，女，72岁。初诊日期：2018年3月16日。主诉：双侧小腿抽筋2年余。现病史：患者于2016年2月无明显诱因出现双侧小腿部抽筋，每于凌晨3-4点发作，发作时疼痛难忍，常于凌晨5点后疼痛自行停止方能再次入睡。发病后患者曾多次在外求医，予口服西药止痛药、钙剂，活血化瘀中成药、中药汤剂等，均无明显疗效。疼痛与天气变化无明显关系，平素无午后潮热、盗汗、乏力、食欲不振、进行性消瘦，无腰骶部晨僵等其它不适。纳可，寐尚可，二便调。既往无高血压、糖尿病、肾病等重大疾病史；无乙肝、肺结核等传染病史，无外伤、手术史。腰椎正侧位片：L2压缩性改变，腰椎退行性变，L5骶化，L4-5椎间盘病变；（2015.03.30本院89769）L3-S1椎间盘CT：腰椎退行性改变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，L4-5、L5-S1椎间盘变性；胸片：双肺纹理增强；血常规：未见明显异常；ESR：61mm/h；ESR+RF：正常；生化全套是血清钙、镁未见异常；女性腹部B超：未见明显异常。舌红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：转筋；西医诊断：双侧腓肠肌痉挛。针刺处方：双侧太渊穴。操作：患者取平卧位，常规消毒后，采用0.30mm×40mm毫针，快速进针，针尖方向斜向上，针体与皮肤呈15°角，进针20～30mm，采用快速捻转法，频率200次/min，行泻法，以局部酸胀为度，留针30min，每日1次。治疗后当晚，患者疼痛减轻，时间缩短，连续治疗5次后，患者症状小时。1月后回访无复发。
按语：小腿抽筋属于中医“转筋”的范畴，最早出自《灵枢·阴阳二十五人》关于足太阳经病症的记载，“足太阳之下，……血气皆少则喜转筋，踵下痛”，指出了转筋的病变与足太阳经的血气皆少有关。《张氏医通》曰：“瘛者，筋脉拘急也；纵者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”，转筋以筋脉牵扯拘挛，痛如扭转为主要症状，主要大多发生于双侧小腿，严重者如《金匮要略》记载：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。”，可连及腹部甚则全身。转筋发生的病因主要有二，一则：经脉气血不足，不能荣养，就如《灵枢》中所记载的“足太阳之下，……血气皆少则喜转筋，踵下痛”，《伤寒论》中也提到：“脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故足挛急”；二者，经脉阻塞，不通而致筋脉拘挛疼痛，如《素问》：“外冒于寒而腠理闭密，阳气郁拂，热内作，热燥于筋，则转筋也。”、《诸病源候论·转筋候》：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。”所提到的仅为此类。而在临床中，转筋病人症状的发生，常而二者皆有，不可完全分割。
经络理论认为，经络是人体内运行气血的通道，其中以十二正经为其主干，上下纵行。十二经脉流注的先后顺序与每日的十二时辰之间具有固定的关系［1］，起于肺经，最终至足厥阴肝经而终，根据子午流注的纳子法，手太阴肺经对应寅时，足厥阴肝经对应丑时。《灵枢·顺气一日分为四时》中提到：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及饮食不节得病者，取之合”，此中提到的病时间甚者，是指某些疾病或症状每天都没固定的发作或加重的时间，具有明显的时间规律性；取之输，是指对于具有明显时间规律性的疾病，在针刺取穴时，取该经五腧穴中的第三个穴位输穴，然后根据疾病的虚实确定补虚泻实，实则泻之，虚则补之。本例患者，小腿抽筋常在凌晨3-4时发作，按照经脉气血循行时间规律分析，患者发病之时，为寅时，当属手太阴肺经所主之时，故针刺取穴时，取用手太阴肺经的输穴—太渊穴，病性属实，故采用泻法，使气至病所，经脉通畅，邪泻得泻，病症得愈。
参考文献：
[1]王洪图，吴泽林.时辰与脏腑经脉关系之探讨[J].中国医药学报，1988，3（2）：8－13.