金智华
【摘要】大量的临床资料表明，阿司匹林在心脑血管疾病一级和二级预防中均显示出卓越的作用，它可降低心肌梗死、脑卒中的发病和死亡的风险。本文从以下五个方面简述阿司匹林在心脑血管疾病防治中的误区。
【关键词】阿司匹林；心脑血管疾病；误区
【中图分类号】R723【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0299-01
自1899年3月6日德国拜耳制药厂合成阿司匹林以来，至今已有一百多年的历史。[1]阿司匹林最初用于解热镇痛、抗炎抗风湿。[2]但近半个世纪以来，阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用表明，该药不仅是抗血小板治疗的基石，更是心脑血管疾病防治的基石。一项临床荟萃结果表明，在高危心脑血管疾病患者中，阿司匹林可使非致命性心梗发生率下降34%；[3]使高血压并发的心血管事件减少15%；使脑血管事件的相对危险性减少13-25%。[1]本文主要简述阿司匹林在心脑血管疾病防治中的几个误区。
1阿司匹林是一种治疗心脑血管疾病的药物
有些人把阿司匹林看作是心脑血管疾病的治疗性药物，甚至是最重要的或唯一的心脑血管疾病的治疗性药物，这是一个误区。其实，阿司匹林对心脑血管疾病基本上没有治疗作用，它主要是一种预防性药物。预防的目标不是心脑血管本身，而是预防动脉硬化、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等危险因素基础上引起与血栓形成相关的脑梗塞、一过性脑缺血发作及致死性心脑血管意外事件的发生，而对心肌梗死、脑卒中等本身无治疗作用。
2阿司匹林具有稀释血液的作用
有心脑血管意外事件危险因素的中老年人须长期服用阿司匹林的常识日益普及。但有些人认为之所以提倡服用阿司匹林的原因是由于阿司匹林具有稀释血液的作用；也有人认为阿司匹林具有降低血脂或具有活血化瘀作用，这是一个误区。阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，使血栓素A2(TXA2)合成减少，持续而强烈地抑制了血小板激活和血栓形成[2]，明显降低了心脑血管危险事件的发生率。所以阿司匹林没有稀释血液的作用和降低血脂作用，更不是“活血化瘀”类药物。
3大剂量应用疗效更好
有人认为阿司匹林大剂量应用就能更明显降低心脑血管危险事件的发生率，这是一个误区。临床曾一度采用500mg/d阿司匹林来预防心脑血管意外事件的发生，并未获得满意的防治效果。杨维维等报道，临床上并没有发现大剂量阿司匹林（500-1500mg/d）比小剂量（75-150mg/d）能更有效地降低高危患者心脑血管事件的发生率，相反明显增加了毒副作用的发生率。最新的资料表明，如无禁忌症，小剂量终生服用阿司匹林是最理想的治疗方案[4]。
4小剂量应用很安全
有些人认为应用小剂量阿司匹林既有效的预防心脑血管危险事件的发生而无不良反应，这是一个误区。大量的临床资料表明，阿司匹林只有在75-150mg/d的剂量时才能更有效地降低心脑血管意外事件的发生率，剂量小于75mg/d时不能有效地抑制血小板激活和血栓形成，不能有效地预防心脑血管危险事件的发生。另外，并非小剂量使用就不出现不良反应。刘爽等报道，15526人次服用阿司匹林消化道出血的发生率为：50mg/d者为0.37%，75mg/d者为0.54%，100mg/d者为0.61%，由此可见并非小剂量应用阿司匹林就不出现不良反应。
5服服停停
有些人认为阿司匹林长期应用难以持之以恒，于是就出现服服停停的现象，这也是一种误区。临床资料表明，阿司匹林预防心脏血管意外事件应坚持终生服药，一般不能随便停药。突然停药，可能诱发血栓形成，成倍增加心脑血管事件的危险性，尤其是接受过介入治疗和冠脉内置放过支架的病人。实践证明，服用阿司匹林的时间越长，获益越大。如偶尔忘服或因故少服情况，下次服药时不宜加倍补上漏服的药量。瑞士洛桑大学的帕曲克·迈克尔博士公布了一项新的研究成果：中风者如果间断服用阿司匹林，再次中风的风险会大大增加。帕曲克博士在研究中还发现，典型的二次中风发作通常发生在中断服用阿司匹林后最初的8～10天左右，由于患者需要进行手术，为防止术中出血而停服阿司匹林。因此帕曲克博士认为，不应当因为害怕有手术出血的风险而中断服用阿司匹林。
本文所涉及的内容仅为管中窥豹，不足之处敬请同行指正。
参考文献
[1]金智华阿司匹林在心脑血管疾病预防中的应用，社区医学杂志【J】。2010年第14期,15-16
[2]阚全程，乔海灵，临床药理学，【M】,人民军医出版社，2004年第1版，209
[3]汪洋，商洪才，项耀祖等，阿司匹林临床应用现状及局限性，【J】，中国科技论文在线，2007年，11月，第2卷，第11期：785
[4]杨维维，唐海沁，阿司匹林在心脑血管疾病中的应用进展，【J】，中国临床保健杂志，2007年，第10卷，第5期,427
[5]刘飒，崔国方，阿司匹林致上消化道出血分析【J】，心血管康复医学杂志，2006年15（1）：71
作者单位：471000河南省洛阳市卫校疾病教研室