曹友红孔文涛汪明云（南京高淳县人民医院消化内科江苏高淳211300）
【摘要】目的：探讨目前肠镜检查前三种肠道清洁方法的效果分析；方法：纳入360例接受肠镜检查的患者，随机分三组，每组120例，分A组番泻叶组；B组甘露醇组；C组复方聚乙二醇电解质散组；进行对照比较肠道清洁程度及不良反应事件的发生；结果：A组在肠道清洁效果明显差于B、C组；B、C组不良反应、方便程度明显优于A组；C组安全性、方便性明显优于A、B组；结论：C组为用于结肠镜肠道清洁准备的安全有效的药物，具有安全、方面等特点，值的广泛使用。
【关键词】肠道准备;复方聚乙二醇电解质散;番泻叶;甘露醇
【中图分类号】R472.91【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0105-01
肠道清洁是结肠镜检查中最基本也是比较关键的一步，肠道准备的清洁程度直接影响结肠镜检查的清晰度和操作的顺利性，目前临床常采用的肠道清洁方法有中药导泻法、渗透性导泻及平衡盐导泻法。不同的肠道清洁方法、药物等因素对肠道清洁度有不同的影响。本研究针对上述三种方法，比较对照肠道清洁的疗效，以评价临床应用价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选择我院2008年1月～2009年12月接受结肠镜检查的患者，除肠梗阻及急腹症，共360例患者纳入观察中，年龄为18-80岁，随机分三组；每组为120例，具体A组为番泻叶组；B组为甘露醇组；C组为复方聚乙二醇电解质散组。三组患者在性别、年龄、体重等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2方法：三组患者均为工作日下午检查。A组：患者术前一日下午17：00开始禁食，同时予番泻叶15g泡温水约2000ml进行口服，次晨再次予番泻叶15g泡温水约2000ml进行口服，每次在四小内饮服完；B组：患者术前一日下午17：00开始禁食，并始口服20%甘露醇125ml，次晨再次口服20%甘露醇125ml，并予10%葡萄糖1000ml口服；C组：肠镜检查当日术前6h开始取复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）2盒，溶于2000～3000ml温水中，首次服用600～1000ml，以后每隔1O～15分钟服250ml，直至服完。研究过程中禁止使用其他导泻剂和胃肠动力药。
1.3观察项目：由专职护士指导患者用药，以调查问卷法询问患者以下项目：姓名、性别、年龄、心率、排便情况、服用药物剂量及饮水量、不适反应等。
1.4疗效评价：（1）肠道清洁度分3级，1级：肠道清理满意，基本无粪渣，无或少量透明粪水潴留，肠管粘膜显示清楚；2级：肠腔内有少量粪质或粪水，经冲洗及吸引后，粘膜面可显示清楚；3级肠腔内有较多糊状便，反复冲洗后，粘膜面仍不清楚，影响肠镜检查。将全结肠段最差的结果作为整体肠道准备质量的评价。其中1、2级定为肠道清理有效，3级定为无效。（2）不良反应的观察：患者在行肠道准备过程中出现恶心、呕吐、腹胀腹痛、乏力、饥饿头晕等不良反应；因剧烈腹痛不能耐受继续服用泻药者，则视为肠道清洁准备失败。
1.5统计方法：SPSS13.0统计软件，X2检验。
2结果
2.1三组患者采取各自的方法清洁肠道效果比较（例）：见表1。
注：A组与B组比较，X2=7.03491，P<0.01,A组与B组在事件发生上有显著差异，具有统计学意义，提示B组清洁肠道明显好于A组；A组与C组比较，X2=12.370，P<0.005,A组与C组在事件发生具有统计学意义，提示C组清洁肠道明显好于A组；B组与C组比较，X2=0.5405，0.5<P<0.25,A组与B组在事件发生上无显著差异，不具有统计学意义，B组C组在清洁肠道上效果相当。
2.2三组患者不良反应的比较（例）,见表2。
注：A组在与B、C组比较中P<0.05,提示明显有统计学意义，A组不良反应明显高于B、C组；B、C组相比较P>0.05，无明显统计学意义。
2讨论
结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的一种常用方法，故肠道准备的清洁度成为重要的第一步A组患者使用传统番泻叶导泻，番泻叶导泻主要作用机理为：在小肠部分经吸收后水解转化为大黄，反射性刺激促进肠蠕动而引起腹泻，从服药至首次出现腹泻平均时间约为6小时，发挥作用快，经济实惠，但此组患者并发腹痛腹胀者明显偏高，不能耐受者导致中途被迫停止占很大比例（10.8%），同时由于服药需在晚间执行，影响患者睡眠，人为加重患者的心情紧张。残留粪水呈褐色，易与血水混淆，影响检查的准确性。故A组导泻肠道清洁效果明显不如B、C组；B组患者使用口服甘露醇进行肠道准备，甘露醇是一种低聚糖，口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分增加并蓄积于肠腔，刺激肠道，从而产生排便导泻；此组患者大部分诉口感可，经济方面，多数患者易接受，但是其同样需在肠镜检查前一日晚间准备，影响休息时间；其最大缺点为甘露醇可在大肠内分解产生氢气、甲烷等可燃性气体，在行内镜下高频电治疗时，有可能引起气体爆炸的危险，限制了其在结肠镜检查治疗前的应用。
C组服用新型复方聚乙二醇电解质散组，其为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，通过氢键结合点固定肠腔内水份，增加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压，以水的机械性运动达到清洁肠道的目的；同时不会在结肠内被酵解产生可爆炸性气体；避免电凝电切和氩气烧灼时等引起的肠道爆炸，临床使用安全；从服用到导泻开始平均时间约3.5h，起效明显快于A组和B组，本组患者以此平衡液导泻后，耐受性良好，不良反应事件的发生：口感差、恶心呕吐、腹胀腹痛、饥饿头晕、乏力不适、中途被迫停止导泻等明显较A组下降（P<0.05）；同时鉴于其安全性，故得出复方聚乙二醇4000用于结肠镜检查前的肠道准备具有安全、清洁效果好、快捷、方便、舒适、准备时间短等特点，经济稍高于传统番泻叶及甘露醇导泻，值的临床广泛使用。
参考文献
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