赵春（崇州市人民医院611230）
【摘要】目的为了解深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症患者的疗效及并发症发生率做好护理。方法对我院100例低钾血症患者分组给予微泵深静脉补钾和传统静脉滴注补钾，区别补钾后6h、12h、24h血清钾水平、并发症发生率和病人的依从性是否有显著性。结果采用微泵深静脉推注补钾后短期内血清钾水平提高、并发症发生率及病人依从性差别有显著性（P＜0.001）。结论微泵静脉推注补钾见效快、并发症少，明显优于静脉滴注补钾。
【关键词】微泵高浓度氯化钾低钾血症护理观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0136-01
【Abstract】objectivetoefficacyandcomplicationsofdeepveininfusionsolutionofhighconcentrationofpotassiumchlorideintreatmentofpatientswithhypokalemiaoccurredinnursing.Methods100casesofpatientswithhypokalemiagroupgivenmicropumpdeepintravenouspotassiumandtraditionalintravenoussupplementofpotassium,whethercompliancepotassiumdifferenceincidenceandpatientsafter6h,12h,24hserumpotassiumlevel,thereisasignificantcomplication.Resultsusingmicropumpdeepveininfusionofpotassiumincreased,theserumpotassiumlevelintheshorttermcomplicationsandpatientcomplianceratedifferencewassignificant(P<0.001).Conclusionmicropumpintravenousinfusionofpotassiumquick,fewercomplications,significantlybetterthantheintravenousinfusionofpotassium.
【Keywords】micropumphighconcentrationsofpotassiumchloridehypokalemianursingobservation
钾作为一种重要的电解质，在维持正常心肌的收缩活动中起着重要作用。低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。[1]静脉补钾是治疗低钾血症的常用方法之一，临床上传统静脉滴注强调浓度和匀速滴入，常规补钾原则浓度不超过0.3%，滴速不超过40-60滴/分。需要较长时间和一定量的液体才能将钾输入体内。为了解高浓度氯化钾微泵深静脉注射治疗低钾血症患者的疗效及并发症发生率，对我科2010年5月～2012年2月收治的低钾血症患者100例，按是否置入深静脉管分为观察组和对照组各50例，分别给予微泵深静脉补钾和传统静脉滴注补钾，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2010年5月～2012年2月低钾血症的患者100例，其中男72例，女28例，年龄46-72岁，平均年龄60岁。原发病为，胰腺炎18例，消化道出血24例，冠心病25例，高血压脑出血26例，服毒7例；血清钾水平2.6-3.1mmol/L，深静脉泵钾为观察组，传统静脉补钾为对照组各50例，两组患者性别、年龄、病种、病情差异均无统计学意义。
1.2方法
2组病例均在持续心电、血压、氧饱和度等监护下给予补钾，并在补钾后6、12、24h复查血清钾水平。观察组：采用深静脉如颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等，在血清钾≤3.1mmol/L时将10%KCL20mL＋生理盐水30mL用微量泵注10ml/h，对照组将10%KCL15mL＋5%葡萄糖500ml静脉滴注，速度为30-50滴/min，血清钾稳定在4mmol/L时停用。
1.3护理要求
⑴两组均应持续观察并保持输液通路通畅，应用回抽的方法观察回血情况，切忌加压推注，防止小血块进入体内造成栓塞。⑵记录24h出入量，密切观察尿量的变化，必要时给予留置导尿，必须保持尿量在30ml/h以上。定时测定血清钾浓度以调节输液的速度，防止输液速度过快或过慢，影响治疗效果。⑶持续心电监护，及时做好辅助检查，补钾过程中反复查动脉血气分析，描记十二导联心电图并注意U波和Q-T间期的变化等。⑷积极治疗原发病，严密观察生命体征、神志等及卧位的变化。⑸观察组要求高年资护理人员进行操作，要熟悉微显注射泵的性能，熟练正确掌握使用方法和微泵各键的设置，了解注意事项，并对常见的问题能及时有效的处理。⑹并发症的观察。在护理深静脉置管时，应严格按照无菌技术进行操作，防止细菌侵入血管造成细菌性静脉炎和静脉硬化等并发症。微泵注射的氯化钾浓度相对较高，对血管壁的刺激性强，发生静脉炎和静脉血管硬化的危险性也较高，所以要加强巡视，密切观察注射部位，一旦发现药物外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，局部做好处理。传统静脉滴注时要有计划地更换注射部位，选择相对直、粗、大的静脉，尽量避免使用下肢静脉。⑺对照组每次输液完毕用生理盐水或肝素稀释液(25U／m1)10ml做脉冲式正压封管，观察组继续以泵钾的速度泵入生理盐水5ml后再用10ml肝素稀释液(25U／m1)封管，防止封管时将管道内剩余的钾推入，在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常。[2]
2结果
2.1两组不同时间血清钾恢复正常比较见表1。
表1两组不同时间血清钾恢复正常例数
组别6h12h24h
观察组445050
对照组143644
注：与对照组比较，6hχ2值=14.08，P＜0.001；12hP＞0.1，24hP＞0.1。
表1显示，补钾后6小时内血清钾水平差异显著，观察组用微泵静脉推注补钾，在短时间内，血清钾恢复正常范围的病例显著高于静脉滴注
2.2两组并发症发生率比较见表2。
表2两组并发症发生率比较
组别静脉炎注射局部疼痛心衰表现
观察组000
对照组124311
注：静脉炎χ2值=9.67，P＜0.05；疼痛χ2值=23.11，P＜0.05；心衰χ2值=9.016，P＜0.05。
表2显示，两组出现并发症的发生率的差别，观察组明显低于对照组。
2.3病人的依从性钾离子是致痛因子，通过传统静脉滴注钾输入血管后除自身的物理刺激外，穿刺部位还会出现疼痛，静脉补钾疼痛程度和钾浓度呈正相关，和滴注的速度呈正比。[3]当病人感到疼痛时就会要求减慢滴注速度，甚至拒绝输液，其依从性大大降低。而深静脉因针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低，[4]其依从性增高。
3讨论
3.1严重低钾血症可导致心律失常或心脏收缩期心跳骤停，低血钾及心律失常又可引起低心排出综合征，使心排出量显著减少，导致重要脏器灌注不足，甚至出现呼吸窘迫综合征及多脏器衰竭，因此，必须早期迅速纠正低钾血症。传统的静脉补钾方法需要较多液体稀释氯化钾后滴注，若大量输入盐水反可使血液稀释引起高氯低血钾现象，若大量输入葡萄糖时，合成1g糖元约有0.33mmol/L的钾从细胞外进入细胞内，同样会使血钾降低[5]，同时尿量增加也会带走钾离子。
3.2低钾血症合并心功能不全时，是采用微泵高浓度氯化钾溶液补钾方法的最佳适应症[6]。用微泵补钾可以在限制液体量的同时使血清钾在较短时间内迅速上升，加之微泵注射速度均匀，剂量和速度也可调节，相对安全。本组病例中，观察组没有引起心功能负担加重病例，而对照组有11例。
3.3选择深静脉主要目的是深静脉的血容量相对比小静脉要大，流速快，高浓度的钾进入大静脉被血液稀释缓冲，可减少钾离子对静脉的刺激作用。本组病例中静脉炎和注射局部疼痛的发生率差异明显。
综上所述，微泵静脉推注补钾见效快、并发症少，明显优于静脉滴注补钾，值得临床推广。
参考文献
[1]陈国伟，主编.现化急诊内科学[M].第2版.广州：广东科学技术出版社，1995.421—423.
[2]杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症[J].内科急危重症杂志，2004，10(3)：177—178.
[3]陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法研究.中华护理杂志，2002，38(3):174.
[4]范作升，孙丽荣，薛宗勇，等.纠正静脉补钾疼痛的临床研究.实用护理杂志，2001，17(12):1一2.
[5]张来.微泵补钾治疗心力衰竭及护理.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(5):530.
[6]张慧利，刘仁树.28例年轻人劳累后急性病低血钾的临床分析.急诊医师学,1999,8(2):108.