（1广西中医药大学广西南宁530000）（2广西中医药大学第一附属医院广西南宁530000）
【摘要】目的：探讨不同的吸痰刺激时间对气管插管患者的吸痰效果。方法：建立三个组别，4s组、6s组和8s组。将观察对象编号，按照计算机产生的随机序列，每天都对患者的组别进行分配。每组患者的每次吸痰刺激时间分别为4s、6s、8s。结果：吸痰后三组患者的心率增加值、血压增加值比较无统计学意义（P>0.05）。但三组血氧饱和度增加值比较有统计学意义（P<0.05）。三组间的痰鸣音改善、每日吸痰次数以及两次吸痰间隔比较结果差异具有统计学意义（P<0.05）。痰鸣音改善4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05），6s组与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）；每日吸痰量4s组与6s组、8s组比较差异无统计学意义（P>0.05），6s组与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）；每日吸痰总次数4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05），6s组每日吸痰总次数与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两次吸痰间隔4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05），6s组两次吸痰间隔与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：吸痰刺激时间持续6s与8s的效果好，在相同效果下，推荐选用刺激时间为6s。
【关键词】吸痰；刺激时间；气管插管
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0166-02
吸痰是临床常见护理操作，是帮助患者保持呼吸道通畅的重要手段。人工气道植入患者通常需要通过吸痰来保持呼吸道的通畅，吸痰的效果对其康复以及预后都有着重要的影响。已有研究显示[1]采用呛咳刺激吸痰结果优于常规吸痰。同时，也有研究指出[2]不同的吸痰时间产生的吸痰效果有差异，但该研究的吸痰时间并未对刺激时间进行严格界定。目前，对于吸痰刺激法的研究资料不多，为寻求更有效的吸痰方式，笔者对临床吸痰刺激时间进行研究，取得一定效果，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年4月至2018年4月，选择我院某科的90例患者，其中COPD78例，支气管肺炎5例，肺叶切除术后7例。建立三个组别：4s组、6s组和8s组。将观察对象编号，按照计算机产生的随机序列，每天对患者的组别进行分配。分配组别后，将患者每天的吸痰刺激时间于床头做标示。每日由该组的责任护士负责进行数据统计。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准（1）气管插管、气管切开患者；（2）建立人工气道机械通气超过24h患者；（3）年龄≤80岁。
1.2.2排除标准（1）建立人工气道前呼吸道感染、全身感染；（2）合并严重脑部血管病变患者；（3）试验过程中因医嘱要求终止者。
1.3观察指标
（1）心率、血压以及血氧饱和度的增加值：采用多参数监护仪持续检测患者吸痰前后心率、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化值。取吸痰前1分钟与吸痰后1分钟参数变化的平均值。
（2）痰鸣音：两名护士共同评估痰鸣音的改善，听取支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。采用计分法评定：痰鸣音消失(3分)，痰鸣音减轻(2分)，痰鸣音未减轻(1分)。
（3）每日吸痰总量：总痰液量=每日集液瓶内总数量-气道湿化用水-集液瓶原有水量。
（4）每日吸痰总次数：记录时间从当日8am至明日8am。
（5）两次吸痰间隔：为本次吸痰结束到下次吸痰开始的时间。
1.4研究方法
1.4.1吸痰指征[3]（1）清醒的患者主诉憋气感，要求吸痰或患者咳嗽、频繁呛咳（出现连续咳嗽）时；（2）床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时；（3）呼吸机气道峰压高报警或血氧饱和度突然下降，排除其他因素时。
1.4.2吸痰方法由经培训合格后的2名注册护士使用12F吸痰管合作进行吸痰操作。吸痰指征与方法主要根据注册护士进行痰鸣音听诊为吸痰指征。患者取平卧位，头偏向操作者一侧，将吸痰器压力调至300mmHg，护士连接吸痰管后，吸生理盐水检查吸痰管是否通畅，将吸痰管插入人工气道口，将吸痰管插至最深部，刺激患者患者咳嗽，由患者皱眉，脸部变红开始计时，停留后的时间为刺激时间，慢慢回抽旋转吸痰管时计时结束。吸生理盐水冲洗管道。吸痰前后均给予100%高浓度氧气吸入。
1.5统计学方法
使用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用x-±s表示，计数资料使用方差分析，多样本均数每两个均数的比较使用q检验。检验水准取α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1三组心率、呼吸、血压以及血氧饱和度的增加值比较吸痰后三组患者的心率增加值、血压增加值比较无统计学意义（P>0.05）。但三组血氧饱和度增加值比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2三组痰鸣音改善、每日吸痰总量、每日吸痰总次数、两次吸痰间隔比较
三组间的痰鸣音改善、每日吸痰次数以及两次吸痰间隔比较结果差异具有统计学意义（P<0.05）。痰鸣音改善4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05）；每日吸痰量4s组与6s组、8s组比较差异无统计学意义（P>0.05），6s组每日吸痰量与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）；每日吸痰总次数4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05），6s组与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两次吸痰间隔4s组与6s组、8s组比较差异有统计学意义（P<0.05），6s组与8s组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3.讨论
3.1人工气道对痰液咳出的影响
当气管和支气管受到刺激，会分泌液大量增加，上皮细胞纤毛未能将其扇去，因此形成的痰液需要通过咳嗽动作清除。人工气道植入患者通常失去自主咳嗽的功能，容易引发潜在的呼吸机相关性肺炎等的并发症[3]。它破坏了气道的正常免疫屏障，削弱气道内纤毛的清除运动和咳嗽反射，导致呼吸道分泌物增多，并在声门与套囊之间积聚，形成“粘液糊”，同时气囊的存在增加了分泌池的分泌水平，大量积聚的分泌物可经过气管旁侧流入下呼吸道，容易引起反复的肺部感染[4]。
3.2吸痰刺激的影响
吸痰过程引起的刺激呛咳是人体对异物进入躯体的正常反应，喉部丰富的神经分布在受到的异物刺激时，会产生防御发射性剧咳，从而迫使异物排出，保护了下呼吸道。食管异物是刺激因子，大支气管以上对机械刺激敏感，吸痰管伸入并接触气管后，对其造成刺激，引起刺激性呛咳。另外，经口咽部吸痰刺激咳嗽法在吸出咽喉部痰液的同时，主要通过吸痰管经口腔插入，通过对咽后壁的刺激，刺激咳嗽反射，使患者易将气道深部的痰咳到上呼吸道而利于吸出。
3.3刺激时间的差别
表1的数据显示，三组不同的吸痰刺激时间吸出的痰液量没有差异，但是6s组与8s组痰鸣音改善、每日吸痰次数以及吸痰间隔优于4s组的时间。按照吸痰操作规范，吸痰总时间一般不超过15s，但是，对于要在气道深部停留引起刺激呛咳的时间并没有统一标准，一般是根据操作者的临床经验。研究提示了刺激时间过短，未能充分将小气道内的痰液挤压出来，影响了吸痰的效果。停留合适的时间，可以在刺激患者气道的过程中，引发小气道收缩，气道内压力增大，将痰液冲出小气道，从而更将痰液吸得更彻底。刺激6s与8s的时间吸痰效果相同，可能与患者刺激持续6s时的痰液清除得较多，无需增加时间有关系，但也可能与选取研究对象的痰液量不多有关系。痰液的充分清除，有助于患者提高肺通气，增加供氧，因此，表2的结果提示持续6s组与8s组能够使患者的血氧饱和度增高。而心率与血压的变化值三组之间没有统计学差异，说明6s与8s的刺激时间所引起的心率与血压的变化与4s时间相同，进一步提示了6s组与8s组的安全性。
4.结论
本研究指标能反映吸痰刺激的安全性与有效性，在多个指标结果显示之下，吸痰刺激时间持续6s与8s的效果最好，在相同效果下，推荐选用刺激时间为6s。但是本研究由于临床操作等原因，分组级别未能做更细致分类。吸痰刺激能引起的气道收缩，利用人体的对抗性，可以提高吸痰的效率，改善患者通气功能，从而预防VPA，分泌物坠积性肺炎、肺不张等，让患者有更多的时间恢复。
【参考文献】
[1]毕红月，王欣然，韩斌如.气管内吸痰术的研究与应用进展.中国护理管理,2014,14(7):775-777.
[2]李婧.不同吸痰时间对高血压性脑出血患者吸痰和血压的影响[J].齐鲁护理杂志.2014,20(7):90-91.
[3]HessDR.Approachestoconventionalmechanicalventilationofthepatientwithacuterespiratorydistresssyndrome[J].?RespirCare.2011,56(10):1555-72.
[4]庞建萍，伍惠玲，陈小军.痰液粘稠度对急性左心衰竭机械通气患者吸痰效果的影响[J].中国临床护理，2017，9（3）：197-200.