陈红刚(湖北省崇阳县人民医院眼科437500）
【中图分类号】R777.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0226-02
外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂，如不及时吻合可以导致永久性溢泪。自2002年5月至2008年5月我院行外伤性泪小管断裂49例，取得了良好的临床效果。体会如下：
1资料和方法
1.1一般资料外伤性泪小管断裂共49例，其中单纯性下泪小管断裂43例，合并上泪小管断裂6例；男性45例，女性4例；年龄18-58例；受伤时间1-18小时，均行一期泪小管断裂吻合术。
1.2手术方法（1）麻醉：常规消毒处理创面，2%利多卡因做滑车下神经阻滞麻醉及眶下神经阻滞麻醉，同时伤口放置1%地卡因棉片，5分钟去除，不在伤口注射局麻药，避免导致伤口肿胀而影响寻找泪小管的断端[1]。（2）寻找泪小管鼻侧断端：手术在显微镜下进行。寻找泪小管颞侧断端较易，从下泪小点进探针即可。鼻侧断端的寻找较困难，泪小管断裂部位在6mm以内者采用直视法，轻提创面如见到淡粉色喇叭口样边缘较光滑结构，即为泪小管断端。断端距泪点6mm以上者，可以从另一个泪小点注入生理盐水，同时压迫泪囊区，使部分液体从断端返流，也可能发现内侧的断端。发现泪小管鼻侧断端后，将带针芯的支架管自下泪小点插入，经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管，注入少许生理盐水，如患者鼻腔或咽部感觉到有液体，则能进一步得到确认。（3）泪小管断端的吻合：拔出针芯，用8-0无创伤线间断缝合泪小管断端2-3针，线结结扎在管壁外，用5-0可吸收线间断缝合泪小管周围组织，确认泪小管断端对合。若同时合并上泪小管断裂，按相同方法尽量吻合，皮肤用3-0丝线作间断缝合。注意在撕裂的睑缘处缝合1针，以保持内眦部正常解剖形态。将外露的支架管缝合固定在眉弓部皮肤上。
1.3术后处理术后每日换药，清洗分泌物，抗生素眼药水点眼，口服或静滴抗生素。术后5-7天拆皮肤缝线，减张线12天拆除，常规术后3个月拔除支架管。拔管后连续用庆大霉素盐水冲洗，第1-2周每周2次，第3周冲1次。
2结果
随访2年，所有病例均1次成功，泪道冲洗通畅，均无眼睑及泪点外翻。其中5例在支架管留置未满3周时发生意外脱出，在以后的随访中，泪道冲洗亦保持通畅。
3讨论
泪小管断裂手术成败的关键在于寻找泪小管鼻侧断端，方法有直视法，从上泪小点注入米兰、乳液、盐水及泪囊切开等方法。我们根据泪小管断裂部位的不同采用不同的方法：（1）直视法，适用于泪小管断裂部位距泪小点在6mm以内。按解剖部位、层次、分层直视下寻找泪小管鼻侧断端。泪小管断端特殊表现为：淡粉色喇叭口样，边缘较光滑。（2）注水法，适用于泪小管断裂部位距泪小点在6mm以上，发现鼻侧断端后，将支架管经泪小点、颞侧断端、鼻侧断端插入泪囊鼻泪管。注意操作要轻柔，无论如何不要强行插入，防止形成假道。
泪小管吻合术，不仅是单纯恢复泪液的导流功能，而且起到修复内眦解剖形态的作用。若断裂泪小管不能成功吻合，则内眦部的形态修复将不能令人满意。在对裂伤部位的皮肤进行缝合时，内眦的睑缘处缝合1针，使下泪小点恢复到正常解剖位置，而且要待局部组织完全愈合后方能拆除，尽量避免发生下睑及泪小点外翻。
下泪小管断裂是常见的眼附属器外伤，根据不同的断裂部位应采用不同的寻找方法，避免了盲目寻找，缩短了手术时间。一旦发生断裂要及时正确修复，避免造成终生溢泪，修复越早效果越好。
参考文献
[1]朱丽丽，于波，翟丕力等.泪小管断裂吻合术89例临床分析[J]，眼外伤职业病杂志，2005,27(2);145-146.