张摇摇彭巧王桃陈琼玫
（四川省骨科医院610041）
【摘要】目的：通过辨证施护深入细致的运用到儿童髋关节滑膜炎，以达到加快患儿治愈率的目的。方法：根据儿童髋关节滑膜炎的发病特征，在治疗的同时，根据不同证型，在饮食、用药、生活、功能锻炼等方面上将辩证施护运用于108例髋关节滑膜炎的住院患儿。结果：治愈94例，占87%；好转11例，占10%；未愈3例，占3%，总有效率97%，无1例发生股骨头坏死。结论：通过对108例髋关节滑膜炎患儿护理的观察，临床收益显著，取得了较好疗效。
【关键词】儿童髋关节滑膜炎；辨证分型；辩证施护
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）22-0331-02
儿童髋关节滑膜炎是一种发生于儿童髋关节的自限性、非特异性炎症。发病高峰3～6岁患儿。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。根据不同病因、发病特征辨清证型。我科选自2014年1月至12月的108例髋关节滑膜炎患儿，行伤侧泡沫带牵引，局部理疗、按摩、内服外敷中药的基础上进行辨证施护，取得了一定的成效,现介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组108例患儿均为住院髋关节滑膜炎，其中男82例，女26例。年龄最小2岁，最大14岁，平均6岁。左侧45例，右侧56例，双髋7例。2周内有髋关节外伤史或活动量过大者53例，有上呼吸道感染病史者18例，无明显诱因者37例。跛行、双下肢不等长明显者72例，患侧髋关节活动均不同程度受限。血常规见白细胞轻度增高者18例，骨盆正位x线片显示患侧髋关节间隙增宽者37例。中医辨证气滞血瘀型62例，痰瘀互阻型18例，肝肾不足型28例。
1.2治疗方法
根据发病特征辨清证型,给予伤肢泡沫带牵引，保持患儿平卧位。外敷中药、中频电疗、灸疗及按摩，1次/d,20min／次；内服中药煎剂，配合辨证施护。
1.3结果
本组108例患儿治疗时间最短1周，最长6周，并在2个月后随访时摄骨盆正位X线片。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]评定，结果治愈94例，占87%；好转11例，占10%；未愈3例，占3%，总有效率97%，无1例发生股骨头坏死。
2.辨证施护方法
2.1气滞血瘀型
表现为急性起病，症见患髋疼痛、略肿胀、躯干向患侧倾斜，内旋、外展及伸直受限，腹股沟处压痛，4字试验阳性，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。①饮食护理：饮食原则上以清淡宜消化为主，忌食辛辣、燥热、油腻食物。食疗饮食，有田七瘦肉汤，猪肉(瘦)120克，三七12克,桂圆肉12克，以活血化淤、行气止痛。②用药护理：口服七味三七口服液，一日两次，一次10ml，饭后半小时加热后服用。伤肢局部新伤药水封包，一日一次，一次2小时，以活血化淤治疗，用药过程中，注意观察皮肤有无瘙痒、出红疹、水疱等过敏反应。③生活护理：保持病室温湿度，通风干燥，注意患肢保暖，防止外感风寒。定时翻身防止压疮发生。
2.2痰瘀互阻型
表现为发作时髋部疼痛持续时间较长，患髋关节肿胀，站立时即可见躯干明显向患侧倾斜，破行，髋关节疼痛拒按，局部有热感，伴有低热或咳嗽及咽喉肿痛，舌质淡红，苔薄黄，脉滑数。①饮食护理：忌食热补、油炸辛辣及寒凉食物，以免伤脾胃、损阳气，禁肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡等，以免淤血积滞，难以消散，必致拖延病程。食疗饮食，如山药羊肉粥，羊肉100g、山药30g、粳米30g，健脾和胃、治骨蒸久冷，宜消散淤积，清化痰热，并补入适量的水。②用药护理:口服抗上呼吸道感染、抗病毒药物及中药饭后半小时温热服用。髋部新伤药水封包，并观察局部皮肤有无过敏反应。③生活护理:注意天气变化，阴雨潮湿天气或突然转凉，慎外出活动，若汗出衣湿应及时更换，以免复感外邪。
2.3肝肾不足型
表现为髋关节隐痛，活动时明显，不能着力，疼痛有时两髋交替出现，舌质红，少苔，脉弦细。多无明显外伤史，常反复发作。①饮食护理:选择高热量，高蛋白、高维生素的食物。食疗饮食，如杜仲牛藤猪骨汤，豬骨1斤、杜仲、枸杞子各15克，龙眼肉15克，牛膝10克，淮山藥30克，以强筋、补益肝肾。②用药护理:中药饭后半小时温服，患处予舒筋活络、畅通气血化淤洗剂及软坚散结洗剂涂擦一日一次，一次15分钟，药液温度设定在50～70℃之间，以皮肤以桃红色为度。③生活护理:注意保暖，严防外感风寒，体质虚弱者，行走时做好扶持，防止跌倒。
2.4牵引护理
患儿患侧行下肢泡沫带牵引，维持制动，保证卧床休息。牵引时应保持衣裤的平整，保持床单位的平整。以防皮肤出现皱折，压疮等。幼儿不配合者，可在患儿午睡及夜间休息时牵引。牵引绳不脱离滑轮的滑槽，牵引绳上无衣物压迫，牵引重物不可随意更改，牵引物不能触地或中途受阻，牵引肢体原端不能抵住床栏。观察牵引是否有滑脱或松脱，并观察患肢的血液循环、皮肤感觉及运动状况。
2.5情志护理
当受伤后患儿会出现恐惧、忧虑、烦躁易怒，中医认为恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。护理中针对患儿的不同精神状态和心理因素，给予安慰和耐心疏导，让患儿树立战胜疾病的信心，鼓励患儿积极配合治疗。参加文娱活动，保持精神舒畅，脏腑经络气血自然疏通。
2.6功能锻炼
协助患儿摆放舒适位置，伤后一周应保证绝对卧床休息，禁止下床活动，不能站、跪、爬、下地行走。可行主动进行股四头肌的收缩,每日3～4次，每次15～20次左右。同时指导患儿进行踝关节屈伸活动练习。伤后2周，血不循常道，溢于脉外，流注关节，瘀久或风寒内侵入络化热，痰瘀互阻，经络阻滞。配合伤肢轻手法抚摸、揉捏髋部以舒筋活络、改善局部血液循环，减少筋骨酸痛。关节活动度恢复正常时，可下地行走活动，避免剧烈跑步、跳跃活动。
4.讨论
中医将此病归为“痹症”，外因以风、湿为害。因小儿形气未充，腠理疏松，故风湿之邪易于侵袭，阻遏筋脉，气血失畅，筋脉不通，拘挛不利，不通则痛，不利则跛，故产生临床诸症[2]。本组108例中，气滞血瘀型62例，多是由剧烈运动或外伤史所致，说明外伤和不适当的运动是暂时性髋关节滑膜炎的发病主要原因。痰瘀互阻型18例，多由损伤后失治或外感风寒等所致，说明感染病灶有诱发暂时性髋关节滑膜炎的可能性。肝肾不足型28例，多由禀赋不足所致。运用施护发挥中医整体调护的优势，实施个体化的施护[3]。本组108例患儿经正确辨证后，根据不同证型予以不同的食疗饮食、用药护理，以达到气滞血瘀型以活血化瘀、行气止痛；痰瘀互阻以消散淤积、清化痰热；肝肾不足型以强筋、补益肝肾的目的。在生活护理上重点是防止外感风寒。在功能锻炼上以防止并发症，并加快功能恢复。个体化的护理使患儿及家属知其髋关节滑膜炎的证型，并配合护理人员将辨证施护深入细致的运用到护理工作中，从而加快了病人治愈率，缩短了病人的住院时间，取得了较好疗效。故儿童髋关节滑膜炎辨证施护可以在儿童髋关节滑膜炎的护理工作推广和应用。
【参考文献】
[1]刘秀珍，孟小琨.膝骨性关节炎辨证施护[J].内蒙古中医药杂志，2014（34）.
[2]王芹.痛风患者的中医辨证施护[J].中医临床研究杂志，2014（29）.
[3]张妤姝，黄霞，刘洁等.中医护理的整体观念和辨证施护[J].辽宁中医杂志，2012（08）.