（1天津中医药大学，天津，300100；2天津中医药大学第一附属医院，天津，300100）基金项目:国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(编号:JDZX2012151)
摘要：便秘是中风的一种并发症，也是临床常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，甚至有诱发再次中风的危险，本文就近5年中风后便秘的中医疗法做以下总结分析，以期为临床治疗便秘提供参考，为以后进一步研究便秘提供新思路。
关键词：中风；便秘；中医内治；中医外治；内外兼治
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
便秘是指排便次数减少、排便量减少、大便硬结不通、排便费力或时间延长，或虽有便意但是排便困难等，以上症状同时出现两种或两种以上时，诊断为便秘。导致便秘的原因很多，且病因复杂。国外调查研究显示中风患者便秘的发生率为30％-60％，常见原因有：①神经功能的紊乱，导致排便反射的减弱。②长期卧床导致原来排便习惯或姿势的改变。③病人体质虚弱，加上活动减少，进而肠蠕动减弱，排便动力不足；或由于进食减少，粪便体积不够等。长时间便秘会因排便用力加重脑中风或者发生其他并发症，因此，应注意保持脑中风患者的大便畅通。中医治疗中风后便秘的方法众多，有中医外治、中医内治、内外兼治联合运用。其中中医外治包括：针灸、穴位按摩、中药脐疗、穴位埋线、中药直肠导入。中医内治：中药内服。内外兼治联合运用：针刺配合穴位注射、针药结合、药摩结合、灸摩结合。下面对这几种中医疗法作以下详细阐述：
1中医外治法
1.1针灸
针灸治疗便秘，强调从整体出发，根据“急则治标，缓则治本”、“合治内腑”的治则，辨证选穴，疗效显著。任珍[1]等采用调气通腑针刺法治疗中风后便秘，针刺天枢、支沟、足三里，艾灸气海，可以明显改善患者的便秘症状。方芳[2]等用热敏灸结合针刺治疗脑卒中后虚型便秘。将60例脑卒中后虚型便秘患者随机分为热敏灸治疗组30例和针刺对照组30例。两组均每日治疗1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果表明热敏灸配合针刺组的远期愈显率优于针刺组。李淑芝[3]等采用头穴透刺：脑户透强间、百会透太阳、百会透后顶、前神聪透悬厘。配合温针灸：取气海、关元、天枢、大横、支沟、上巨虚、足三里（双侧）穴位，结果有效率90.0％。毛亮[4]等采用眼针配合腹部针刺治疗中风后便秘，眼针取穴以《中华眼针》取双侧肺，大肠区、脾胃区、下焦区。腹部针刺：取两侧天枢、中院、关元，实验表明眼针配合腹部针刺组临床疗效明显优单纯腹部针刺组。所以，单一的头针、腹针、体针、热敏灸治疗便秘的效果，均不如头、体、腹针等多种针刺方法联合应用和辩证取穴治疗便秘的效果，所以在治疗便秘的方法上推荐多种针刺方法联合运用，因人施治。
1.2穴位按摩
穴位按摩是通过按摩法施术于腹部，能有效促进胃肠道蠕动和消化液的分泌，间接提高副交感神经的兴奋性，从而达到通腑泄实，滋阴通便的作用。如黄小丽[5]等采用穴位按摩配合辨证饮食治疗33例中风后便秘患者，用一指禅推法按摩大横、天枢、支沟，每穴按揉2-3min，再顺时针摩腹10min，有效率93.9％。郭敏慧[6]等将72例中风后便秘病人，随机分为对照组与观察组各36例，对照组予酚酞片口服，观察组在此基础上配合穴位按摩（中脘、神阙、天枢、水道、归来、长强）治疗。每日按摩1次，每次25min~30min，连续3d，结果观察组优于对照组。穴位按摩具有起效快，副作用小，操作简便等优点，但是单纯的穴位按摩效果却没有预期的那么好，最好配合其他治疗方法，如饮食、针刺、中药汤剂等。
1.3中药脐疗
脐眼即神阙穴，是经络的总枢，为冲任经气汇聚之处，内联五脏六腑。脐部皮肤敏感度高，渗透性强，药物易于吸收。所以通过药物对脐的刺激作用，疏通经络，激发经气，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗的目的。刘耀东[7]等采用小承气汤加味煎剂，用纱布沐浴脐部、脐周处，并揉擦下腹部，每次20min，每日2次，2周为1个疗程，有效率96.67%。研究表明：小承气汤沐浴脐周治疗中风便秘，沐浴方法简便，疗效迅速，便于使用。张艳霞[8]利用神阙穴贴敷治疗中风患者便秘，将大黄30g，芒硝30g，生地黄30g，当归30g，枳实30g，厚朴15g，陈皮15g，甘草9g，研成细末，用麻油调和适量细末，敷于脐部，每日1次，次日换药，有效率94.0％。脐疗利用神阙穴的特殊性，将药物制成敷贴敷于脐部，临床操作简便，副作用小，应推广运用。
1.4穴位埋线
穴位埋线用的是羊肠线，羊肠线为可吸收外科缝线，可通过对异体蛋白的穴位刺激而起治疗作用。如杨贺一[9]将22例中风后便秘患者，对天枢、关元、气海采用穴位埋线治疗，结果有效率81.82％。吴文锋[10]等根据俞募配穴及合治内腑的原则，采用穴位埋线（双侧大肠俞、天枢、上巨虚）治疗中风后便秘，可以明显改善中风患者便秘症状。穴位埋线虽然有一定的疗效，但是在治疗上有创伤性，患者心理上不易接受，临床运用起来有一定的难度，所以穴位埋线这一治疗方法还有待创新。
1.5中药直肠滴入
中药直肠滴入治疗是将药液滴入直肠，通过直肠黏膜吸收，进入体循环，不仅补充了肠内溶液，排除了肠内积物，而且避免了口服给药对胃肠道的刺激，同时又降低了药物对肝脏的毒性，并且起效快，维持时间长，生物利用度较高。如王亚瑜[11]利用护理干预配合中药直肠滴入治疗中风后便秘，将麻仁30g，白芍20g，大黄l0g后下，枳壳l0g，太子参15g，当归20g，生白术l0g，厚朴l0g，煎成汤剂，每日1剂，直肠滴入，有效率92.3％。盖海云[12]等治疗脑卒中急性期便秘患者，采用加味承气汤直肠滴注，有效率为90.48％。中药直肠滴入不仅提高了药物的利用率，而且起效快、副作用小，便于临床推广运用。
2内治法
中药内服是以中医理论为基础，根据疾病的不同治疗时机和不用证型，通过调节机体
脏腑气血阴阳的平衡，因人施治，辨证用药，进而达到标本兼治的目的。如张学山[13]用麻子仁汤加减治疗中风病人便秘120例，阴血亏虚者加用玄参、麦冬、生地；气虚者加用黄芪、党参、白术，每天1剂，水煎服，经过1个疗程的治疗，治疗组治愈98例，好转15例，未愈7例，有效率为94.1%。张昱[14]等用镇肝熄风汤加减治疗脑卒中急性期风火上炎证便秘，治疗7天总有效率91.4％，治疗14天总有效率为97.1％。孙鹏[15]等用芪地通便汤治疗中风偏瘫病人气阴两虚型便秘，治疗结束后4周，治疗组的治愈率及总有效率都较对照组高。因此，诸药合用，滋肾润肠，补气行滞通便，可以促进胃肠蠕动，缩短排便时间，提高患者排便通畅之能。刘海波[16]用凉膈散加减治疗急性中风并发便秘症61例，结果有效率为93.4％。马达[17]用新加黄龙汤加味治疗40例中风便秘（生大黄9g、芒硝3g、玄参15g、生地黄15g、甘草6g、人参6g、麦冬15g、当归5g、姜三片），有效率90％。中风后便秘患者多气血阴阳失衡，气虚则无力行舟，大便在大肠内停留过久，郁而生热，热则耗津，加之清阳不升，浊阴不降，上下不通，所以大便干燥难解。治宜益气养阴，润肠通便，调整阴阳，使清气升，浊气降，腑气得通，大便得解。
3内外兼治联合运用
是将两种或两种以上的方法联合运用，即避免某一种治疗方法的局限性，同时又提高了治疗效果。
3.1针刺配合穴位注射
岳志平[18]采用针刺配合穴位注射及护理治疗60例中风后便秘患者，针刺双侧支沟、大肠俞、大横、天枢、上巨虚、足三里，拔针后取双侧足三里穴位注射新斯的明各0.5mg，1次/d，7d为1疗程，有效率为91.4％。
3.2针药结合
强峰[19]用中风1号配合针刺治疗脑性便秘，中风1号的组成：黄芪、赤芍、熟地、当归、桃仁、红花、地龙等，针刺：天枢、八髎穴、大肠俞、小肠俞，有效率93％。魏玉华[20]用四磨汤口服液结合水针治疗中风急性期便秘，有效率84.22％。
3.3药摩结合
邱新英[21]等用通便汤配合腹部按摩治疗老年中风后瘫痪便秘，通便汤：肉从蓉、炒谷芽、炒麦芽、黄芪各15g，熟地20g，山药30g，获苓、白术、制半夏各12g，当归9g，知母l0g，制大黄6g，陈皮5g。每日1剂，分2次餐后1小时温服。腹部按摩：在脐周从右下腹开始顺时针方向按摩。每次20分钟，每天早晚各1次，于餐后2小时进行，结果有效率78.46％。
3.4灸摩结合
罗悦芹[22]用艾灸联合腹部按摩治疗中风患者便秘，艾灸：神阙、天枢、足三里；腹部按摩：右手中指置于中脘穴，其余四指顺势贴于腹壁顺时针方向揉动30次；揉按天枢穴：双手中指分别置于左右天枢穴，由内向外按揉50次；按摩脐部：右手掌置于脐部，左手掌按在右手背上顺时针方向揉动30次；掌推侧腹：沿结肠解剖位置从右下腹向上至左下腹依次推揉30次。每次约持续15min，每日2次，结果治疗1周后，有效率92.5％。
讨论
中医治疗便秘强调从整体出发，辩证论治。针灸治疗便秘，方便、经济、痛苦小、无副作用、没有药物的依赖性，患者易于接受，可以从根本上改善患者的胃肠功能，达到标本兼治的目的，临床应推广应用。其他治疗方法，如穴位按摩、穴位埋线、中药直肠导入都有各自的优势，短期疗效尚可，但是远期疗效不佳，不能从根本上解决问题。而中药汤剂对于中风昏迷的病人只能通过鼻饲或胃管给药，并且不适的口感亦让患者难以接受并坚持长期服用；中风患者出现便秘的时期不一样，有出现在急性期的，也有出现在恢复期和后遗症期的；便秘的证型也不一样，临床用中药汤剂时应从多方面综合考虑，辩证施治，因人制宜，达到最理想的治疗效果；现有的中药汤剂对急症便秘患者不能即用即效，所以临床应研发中药注射剂，以填补泻下剂中没有中药注射剂的空白。多种方法联合运用治疗中风后便秘是当今社会比较有效的一种方法。同时，医务工作者和家属还应给予患者精神支持、心理疏导，鼓励其战胜疾病。目前，国内外对中风后便秘的诊断标准、纳入标准不明确，病例排除标准不统一，科研设计不合理，随机、对照、盲法等描述欠佳，数据处理的可信度较差等，今后应进行大样本、多中心、随机对照、盲法的临床及实验研究，以更好地评价中医疗法的有效性与安全性。在当今社会，很多人对中风后便秘的危害认识还存在不足，我们应该普及这方面的知识，做到早预防，早治疗。
参考文献
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第一作者：陈爱霞，女，（1988--），硕士研究生，研究方向：针刺对中风病及高血压病的临床研究。
△通讯作者：杜宇征，男，天津人，主任医师，硕士，研究方向:针灸治疗原发性高血压，“活血散风”针刺法对脑梗死患者合并高血压调控等。
收稿日期：2015-11-10