何开明（江苏省常州市新北区孟河人民医院超声室213138）
【摘要】目的探讨B超检查在胎儿脐带绕颈临床诊断中的应用价值。方法选择2012年3月-2013年11月来我院进行产检并住院分娩的137例孕产妇作为研究对象，根据产前2周B超检查是否存在脐带绕颈将137例孕产妇分为观察组和对照组，观察两组B超诊断结果准确率、宫内窘迫率及新生儿Apgar评分。结果观察组31例孕妇中，产后临床判断为脐带绕颈28例，B超诊断符合率为90.3%(28/31)，对照组106例孕妇中，产后临床判断为脐带绕颈101例，B超诊断符合率为94.4%(101/106)；观察组中胎儿宫内窘迫3例，新生儿出生1分钟Apgar评分(7.32±0.27)分，对照组中胎儿宫内窘迫2例，新生儿出生1分钟Apgar评分(5.76±0.31)分，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论B超诊断胎儿脐带绕颈准确率，能为产科医生密切观察产程及选择正确的分娩方式提供参考。
【关键词】B超脐带绕颈临床价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0148-01
脐带绕颈是一种常见的高危妊娠，脐带绕颈的发生率约为20%左右，其中以脐绕颈一周最为常见，脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫，缠绕过紧者导致脐带血流不畅，影响胎儿氧和二氧化碳的代谢，严重者会出现胎心率减慢、缺氧等症状，因此脐带绕颈对于胎儿非常危险，另外，脐带绕颈胎儿应尽量选择剖腹产，以降低胎儿出生风险，故而应在孕妇产前进行诊断，为产科医生密切观察胎儿生长发育情况及选择分娩方式提供参考，本文将B超检查应用于临床中，通过观察临床诊断准确率，探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料
选取2012年3月-2013年11月来我院行产检和住院分娩的137例孕产妇作为研究对象，产妇年龄在21-37岁之间，根据B超诊断是否存在胎儿脐带绕颈将137例孕产妇分为观察组和对照组，观察组31例，平均年龄(26.5±2.3)岁，孕周在36-41周之间，平均孕周(38.6±1.2)周，单胎孕妇30例，双胎孕妇1例，头位27例，臀位4例，初产孕妇22例，有流产史者17例，对照组106例，平均年龄(24.9±2.7)岁，孕周在37-42周之间，平均孕周(38.3±1.5)周，单胎孕妇98例，双胎孕妇8例，头位91例，臀位15例，初产孕妇79例，有流产史者46例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2检查方法
采用GELOGIQ5型B超诊断仪进行产前检查，将探头频率调整至3.0-4.0MHz之间，检查前孕妇取仰卧位，探头沿腹部依次探查胎儿器官发育情况、胎儿方位、羊水、胎盘、胎心率及颈背部软组织情况，重点观察胎儿颈部软组织是否有V或W型压痕，同时观察压痕上方是否有低回声包块；观察两组胎儿宫内窘迫发生情况，同时采用Apgar评分标准评价新生儿窒息情况，Apgar评分标准分别从皮肤颜色、心搏速率、肌张力、呼吸及反射5个维度进行评价[1]，出生后1min的得10分为正常新生儿，7分以下表明有轻度窒息，4分以下为重度窒息。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床诊断结果观察组B超检查诊断为胎儿脐带绕颈的31例孕妇，产后证实为脐带绕颈产妇28例，假性脐带绕颈3例，诊断符合率为90.3%(28/31)，其中绕颈1周25例，绕颈2周3例，对照组B超检查诊断未见胎儿脐带绕颈106例，产后证实无脐带绕颈101例，诊断符合率为94.4%(101/106)。
2.2两组围产预后情况比较观察组中胎儿宫内窘迫3例，对照组胎儿宫内窘迫2例，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中新生儿轻度窒息2例，重度窒息1例，出生1分钟后Apgar评分为(7.32±0.27)分，对照组中轻度窒息4例，重度窒息2例，新生儿出生1分钟Apgar评分(5.76±0.31)分，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
脐带绕颈对胎儿的生长发育及分娩安全均有较大影响，且与脐带缠绕周数及松紧度、脐带长短、羊水量等众多因素相关，尤其是顺产时胎儿头部向下，牵扯力会造成原本缠绕较松的脐带逐渐拉紧，极易导致新生儿缺氧、窒息死亡，因此在孕产期要密切观察胎儿是否发生脐带绕颈[2]，当发现有胎儿脐带绕颈后，可介入相应的干预措施，如在腹部轻轻拍打胎儿，胎儿有不适感时会主动向另一侧运动摆脱窘境，或稍用力压孕妇腹部，促使胎儿感受压力后向旁边躲避，但以上措施仅对脐带绕颈宽松的胎儿有效，对于脐带绕颈周数过多或较紧的胎儿效果不佳，因此孕妇要学会数胎动，胎动次数过多或过少要及时检查，羊水量异常和胎位不正的孕妇均要注意做好产前检查，脐带绕颈B超诊断具有可重复、方便快捷、安全及确诊率高等优点[3]，本文两组孕产妇B超确诊率均在90%以上，为产科临床医师观察胎儿生长发育情况，及正确选择分娩方式提供了较好的参考价值。
参考文献
[1]陆红.浅析B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].临床超声医学杂志，2011,13(3):207-208.
[2]薛保平.胎儿脐带绕颈的B超诊断及临床意义[J].实用医技杂志，2011,18(4):376-377.
[3]朱广明，郑小芹.B超诊断脐带绕颈的临床价值[J].中国社区医师，2012,14(22):272-273.