王玮
（江苏省溧阳市人民医院影像科江苏常州213000）
【摘要】目的：通过对髌骨软化症的MRI影像学表现进行分析，并对其影像学特征进行总结，从而为髌骨软化症的诊断提供依据。方法：选取2016年3月31日—2018年3月31日在本院进行治疗的髌骨软化症患者共67例作为研究对象，应用回顾分析法对其MRI的影像资料进行分析。结果：经过本次检查，67例患者中，共检出髌骨软骨软化症Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。结论：应用MRI对髌骨软化症进行检查，其诊断的准确率较高，可以通过梯度回波像+横断位梯度回波像有效对早期髌骨软化症进行确诊，值得广泛地在临床诊断过程中进行推广。
【关键词】髌骨软化症；磁共振成像；MRI；髌骨
【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0210-02
髌骨软化症在临床上又被称为髌骨软骨软化症，由于患者的髌骨关节的生物力学出现紊乱，反应在髌骨关节面，出现软骨部位的水肿、软化，任由病情发展可能出现软骨碎裂、软骨脱落，软骨的下骨质裸露、下骨质增生等病变，是导致患者膝盖前区疼痛的主要原因。根据我国卫生部门进行的统计显示，髌骨软化症的临床发病率高达36%。早期的影像学检查和诊断，对髌骨软化症的治疗有着非常重要的价值。目前，临床上的主要检查手段有关节造影、X线、关节造影CT等，但上述检查方式都具有一定的局限性，在很多情况下并不适用。MRI检查对髌骨软组织有着很高的分辨率，可以实现多个抽面的成像，且不会对患者造成创伤，在髌骨软化症的诊断中具有较高的价值。本文选择了2016年3月31日—2018年3月31日在本院进行治疗的髌骨软化症患者共67例的临床诊治资料进行回顾分析，总结髌骨软化症的MRI影像学表现，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月31日—2018年3月31日在本院进行治疗的髌骨软化症患者共67例作为研究对象，所有患者均已接受MRI检查。男性23例，女性44例；年龄20～71岁，平均年龄（45.83±5.61）岁，。
1.2检查方法
使用本院的飞利浦PhilipsAChieva3.0T磁共振给全部患者进行检查，选择扫描序列为矢状位梯度回波像，设置TR为350ms，设置TE为15ms，设置FA为30°，设置NSA为3，T2WI设置TR为4000ms，设置TE为100ms，设置NSA为2，横断位梯度回波像，设置TR为350ms，设置TE为11ms，设置FA为30°，设置NSA为2。在检查过程中，注意观察患者髌骨软骨信号的高低，信号是否出现中断以及缺损，观察患者软骨下骨质信号的变化情况，以及软骨下骨质信号的范围[1]。
1.3观察指标
髌骨软骨软化症的分级标准参照以下内容：
髌骨软化症的早期为Ⅰ期以及Ⅱ期，晚期为Ⅲ期以及Ⅳ期。
Ⅰ期：经检查可观察到软骨的轮廓未出现变化，但局灶性信号强度出现了变化；Ⅱ期：软骨表面出现了变化，表现为变薄、不规则，或者是发生了局部隆起；Ⅲ期：软骨明显变薄，甚至出现了缺损，并出现了毛刷样的变化；Ⅳ期：软骨出现了较为明显的缺损，软骨下骨裸露显著，同时信号发生了变化[2]。
1.4统计学方法
本次研究所得数据，选用版本为SPSS17.0的统计学软件进行处理，使用计算机工具对研究过程中获得的各种数据资料进行导入分析，计数数据采用（n，%）表示，计量数据采用（x-±s）表示，分别用t和χ2进行检验，当P值＜0.05时，表明对照数据具有统计学意义。
2.结果
2.1基本结果
经过本次检查，67例患者中，共检出髌骨软骨软化症Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例，不同序列的具体检测情况如下表1。
2.2主要表现
正常的髌骨软骨在进行MRI检查时，影像表现为三层相互平行的结构，在梯度回波像上表现为表层软骨的高信号以及底层软骨的显著高信号，中层软骨则为低信号。在T1WI序列上表现为表层软骨和底层软骨的中等高信号强度，中层软骨则为低信号。在T2WI序列上基本都表现为低信号[3]。Ⅰ期髌骨软骨软化症患者表现为软骨连续性存在，梯度回波像能够发现局部灶性裂隙，表现为低信号病灶，T2WI没有明确显示。Ⅱ期髌骨软骨软化症患者的梯度回波像表现为软骨的表面粗糙而不平滑，在本次检出的13例Ⅱ期患者中，有4例患者表现为轻度变薄，9例患者表现为局部隆起。Ⅲ期髌骨软骨软化症患者梯度回波像表现为软骨组织的显著变薄或者是软骨组织缺损，本次检出的20例患者中有12例表现为软骨组织显著变薄，有8例患者表现为软骨组织缺损，但软骨下骨质没有发现明显的异常。Ⅳ期髌骨软骨软化症患者梯度回波像表现为软骨组织缺损，以及软骨下骨质信号异常，本次检出的20例Ⅳ期患者均表现为软骨组织缺损以及软骨下骨质信号异常。
3.讨论
常规CT、X线等检查手段无法对关节软骨进行直接的显示，在髌骨软化症的晚期，可以依据关节间隙变窄以及骨赘形成等间接征象进行判断，但在其早期无法判断；通过膝关节双重造影可以判断出髌骨软骨的受损程度以及受损面积，但膝关节双重造影会对患者造成损伤，同时无法对早期病变进行判断[4]；关节镜对于髌骨软化症的诊断效果较佳，但检查费用较高，也存在一定的创伤性，出现严重并发症的几率较大。MRI的空间分辨率较高，同时具有无创伤的特点，主要是通过软骨表象的形态变化以及软骨内的信号强度变化对病变进行诊断，客观性高，也可以对关节腔积液、韧带损伤、骨髓水肿、半月板损伤以及关节软组织肿胀进行反映，是诊断髌骨软化症的首选方式[5]。
髌骨软化症的治疗难度较大，尤其是到了晚期，髌软骨细胞的数量不断减少，从而被致密的胶原纤维所代替，导致软骨失去修复的能力，在髌骨软化症的早期以及中期，可以通过保守的药物治疗手段进行治疗，从而控制病情的发展，但对于晚期病变，药物治疗手段的疗效较差[6]。因此对于疑似髌骨软化症的患者，应尽早采用MRI对其进行诊断，从而在疾病的早期进行确诊，并在修复能力还存在的情况下，应用非手术治疗方式对患者进行治疗。
【参考文献】
[1]张德洲,吴俊华,易雪冰,等.基于MRI探讨髌骨骑跨与髌骨软化症的关系[J].中医正骨,2017(11):38-40.
[2]王庆.MRI对髌骨软化症的影像诊断及应用[J].中国社区医师,2016,32(26):123-123.
[3]蓝燚锋,马云彪,范淑玉,等.软骨延迟增强磁共振成像诊断早期髌骨软化症[J].罕少疾病杂志,2016,23(5):55-57.
[4]魏沛然.早期髌骨软化症MRT1mapping和T2mapping成像的对比研究[D].河北医科大学,2016.
[5]贾梦岩,史占军,肖军,等.髌股关节形态学与髌骨软化症之间相关性研究[J].中国临床解剖学杂志,2016,34(3):343-347.
[6]魏东勇.1.5T磁共振对早期髌骨软化症的诊断研究[J].基层医学论坛,2016,20(12):1661-1662.