张军民
（河北省魏县人民医院重症医学科河北邯郸056800）
【摘要】目的：探究早期集束化对感染性休克患者的治疗效果。方法：本次入选实验的对象均来自2017年6月到2018年6月我院接收的88名感染性休克患者，对其病例资料进行回顾分析，按照人员的入选时间分成实验组与对照组中，每组分别由44人组成，对照组使用常规治疗，实验组使用早期集束化治疗，比较其病死率、存活率等各县信息数据。结果：两组患者经过28天的住院治疗，实验组中，9人病死，概率为20.45%；对照组中，20人病死，概率为45.45%，其比较结果有差异性，P＜0.05。经过研究治疗后，实验组中患者的APACHEⅡ评分、MAP、CVP、ScvO2分别为（14.7±1.5）分、（8.72±0.83）kPa、（1.07±0.14）kPa、（72.6±8.3）%；对照组分别为（18.3±2.1）分、（8.22±0.82）kPa、（0.97±0.16）kPa、（64.3±9.1）%，其对比结果有差异性，P＜0.05。结论：临床治疗感染性休克患者期间，使用早期集束化方式进行治疗，不仅能促进患者病情康复，还能有效减少病死率，应推广临床使用范围。
【关键词】早期集束化；感染性休克；致死率；生存率
【中图分类号】R459.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0131-02
感染性休克主要是由微生物及其毒素引起的综合脓毒症，并伴有休克症状。其发病机制是因微生物及其毒素进入血液循环，激活各种宿主细胞与体液系统，产生内源性介质与细胞因子，从而对患者的脏器与系统造成影响，导致细胞发生功能障碍、代谢紊乱等显现，严重时会发生多脏器衰竭。感染性休克易发生于ICU患者中，是致其病死的根本因素，已经对患者安全造成严重威胁。现如今，感染性休克每年的发病率都在持续上涨，选择科学方式提高患者生存率是关键。早期集束化是一套系统的治疗方式，具有一定的医学证据。文章对2017年6月到2018年6月我院收取的88名感染性休克患者提供早期集束化治疗，效果满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
本次入选实验的对象均来自2017年6月到2018年6月我院接收的88名感染性休克患者，对其病例资料进行回顾分析，入选人员均已确诊，并排除静脉导管禁忌者、孕产妇、心功能不全等患者。按照选取对象的入选时间分成实验组与对照组中，每组分别由44人组成。实验组男性与女性分别有28人、16人；年龄在26岁至67岁范围内，中位（46.29±4.23）岁；APACHEⅡ评分为13分至25分之间，中位（22.7±2.3）分。对照组男性与女性分别有29人、15人；年龄在27岁至65岁范围内，中位（45.18±4.39）岁；APACHEⅡ评分为15分至26分之间，中位（21.4±2.5）分。比较其各项信息，比较结果无差异性，能够对比。
1.2治疗方法
1.2.1对照组为对照组中的患者提供常规疗法，使用复苏治疗是患者的平均动脉压值≥8.6kPa，静脉压恢复到1.1kPa～1.6kPa，排尿量超过0.5mlKg-1h-1，上述指标如果没有实现，需要为患者提供能够活化血管的药物、抑制细菌生长的药物以及有氧治疗等。
1.2.2实验组为实验组中的患者提供早期集束化方式治疗，主要流程分为以下五方面：①测定血乳酸。给予乳酸值低于4mmol/L或血压较低的患者液体复苏，实现早期治疗标准，保证MAP值＞8.6kPa，CVP值≥1.1kPa～1.6kPa，排尿量≥0.5mlKg-1h-1，让ScvO2超过70%，并为患者提供红细胞，使其体积压缩程度超过30%，以上治疗方式如果依然无法改善患者病症，可以为患者提供活化血管药物。②液体复苏。为低组织灌注患者提供早期液体复苏，但是不能选择羟乙基淀粉。③抵御炎症治疗。患者进入ICU病房后1小时，根据患者病症特征，并结合临床药物使用禁烟，为患者提供相应抗生素，保证感染病灶引流通畅，并对感染病灶的标本进行采集、送检，按照标本检验结果，合理调整抗生素用药方案。充分发挥药物抵御炎症的作用，使患者的炎症反应得到缓解。④强化胰岛素。倘若患者伴有糖尿病，需要使用胰岛素控制患者的血糖在6.1mmol/L～8.3mmol/L区间内。⑤CRRT治疗。倘若患者伴有肾衰竭，需要对肾脏使用连续新代替治疗，防止患者产生应激性溃疡、深静脉血栓等病症。
1.3指标观察
详细观察并记录，两组患者接受治疗前后，28d致死率、APACHEⅡ、平均动脉压（MAP）、静脉血氧饱和度（ScvO2）、静脉压（CVP）等数值变化情况。
1.4统计分析
选择统计软件SPSS13.0对本次入选实验的研究对象各项信息进行统计处理，计量数据用均数标准差（x-±s）表示，计数数据用卡方检验，P＜0.05，有统计学差异性。
2.结果
2.1比较两组患者的病死率
详情如表1所示。比较两组患者住院28天的病死率，实验组低于对照组，P＜0.05，有统计学差异性。
3.讨论
感染性休克的致病因素较为复杂，并且具有较高的死亡率与发病率，会对患者健康造成重大威胁。使用血流动力学可以对该病症进行准确评估，并以此为基础联合其他治疗方式，形成联合套餐，也就是集束化治疗，而集束化的早期治疗方案可以使患者生命健康得到有效保障。临床认为，需要在感染性休克患者发病6小时内通过干预治疗，使患者MAP值≥8.6kPa，CVP值≥1.1kPa～1.6kPa，排尿量≥0.5mlKg-1h-1，ScvO2＞70%，从而使患者血流动力学得以稳定，让氧气运转能够满足患者身体脏器的正常代谢。集束化早期治疗能够快速确定感染病灶，使用抗生素患者炎症反应，让病情得以控制，最终使脏器功能得到保护。
从上述结果中可知，两组患者经过28天的住院治疗，实验组中，9人病死，概率为20.45%；对照组中，20人病死，概率为45.45%，其比较结果有差异性，P＜0.05。经过研究治疗后，实验组中患者的APACHEⅡ评分、MAP、CVP、ScvO2分别为（14.7±1.5）分、（8.72±0.83）kPa、（1.07±0.14）kPa、（72.6±8.3）%；对照组分别为（18.3±2.1）分、（8.22±0.82）kPa、（0.97±0.16）kPa、（64.3±9.1）%，其对比结果有差异性，P＜0.05。
总之，临床治疗感染性休克患者期间，使用早期集束化方式进行治疗，不仅能促进患者病情康复，还能有效减少病死率，应推广临床使用范围。
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