张朝付左兆勇桑轶研（内蒙古海拉尔农垦总医院放射科021000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0415-02
【摘要】目的分析肝包虫病的CT表现，探讨其在诊断中的价值。方法搜集经手术病理证实的12例肝包虫患者资料。结果肝包虫病大多发生于肝右叶，其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房性，或囊内有软组织肿块；少见泡状型，表现特殊。结论CT表现对肝包虫的诊断意义重大。
【关键词】肝包虫CT表现肝右叶多囊变现
肝包虫病，即肝棘球蚴病，是由棘球蚴寄生于肝脏引起的，其发生率人体棘球蚴病首位。主要流行于牧区，患者有牧区生活史或与犬、羊及其皮毛接触史，有时与肝囊肿不易区别。笔者搜集2001-2011年经证实的12例肝包虫病的临床及影像学资料进行回顾性分析，探讨其CT特点及发病特征。旨在提高对该病的认识。
1资料与方法
12例中男8例女4例，年龄8-60岁，平均30岁，采用GE双螺旋CT，5例平扫加增强。
2结果
12例中5例表现为囊肿型。肝内单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑、锐利，境界清楚。增强扫描，囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应；6例囊中囊：母囊内出现子囊，即囊中囊征，为肝棘球蚴病的特征性表现，多个子囊充满母囊时呈无定形的条片状或片状，钙化也为常见表现，母囊破裂分离可形成多种表现，形成双边正、天幕征、水上浮莲征或飘带征；1例泡状型肝包虫病，又有恶性包虫病之称。
3讨论
3.1肝包虫的发生与病理
肝包虫病即肝棘球蚴病。为细粒棘球蚴和泡状棘球蚴所致肝寄生虫病。细粒棘球蚴病约占98%，泡状棘球蚴少见。两型棘球蚴病感染途径相同，虫卵被吞食后在小肠内孵化出六钩蚴，蚴经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝棘球蚴囊，但其在肝内发生病理改变不同。囊内囊可见于细粒棘球蚴病。细粒棘球蚴形成的蚴多发生在肝右叶，常单发，少数多发，呈缓慢膨胀性生长，逐渐形成巨囊。在生长过程中棘球蚴周围炎症反应形成较厚的纤维性包膜，构成棘球蚴囊的外囊，棘球蚴本身为内囊。内囊的生发层有很强的繁殖能力，可向囊腔内生成带蒂的生发囊，内含许多头节，它们都可形成子囊，子囊又可形成孙囊，形成祖孙三代共处一囊中。
囊壁破裂为严重的并发症，囊内含有毒性蛋白的液体，可引起变态反应，甚至发生过敏性休克；破裂出的头节种植于腹腔继发新棘球蚴囊。长期生长的棘球蚴囊内壁可发生钙化。
泡状棘球蚴病一般为0.2-2mm大小的囊泡，角皮层发育不完整，生发层以外殖性芽生为主，向四周呈癌样浸润性扩散，同时伴有组织坏死及组织反应，组织反应区有被新的芽孢所侵犯，因此，病灶为无数微泡囊及其周围排列零乱的坏死区和组织反应带构成，无包膜。坏死灶可发生钙化。
早期囊肿型发育缓慢，可长期无症状；泡状型症状出现早，主要为过敏反应性症状。进展期可出现压迫症状，因病变部位不同而异此外，包虫破裂，破入不同脏器、组织而临床表现不同。常破入胸、腹腔。
3.2CT表现
囊肿型包虫病的CT所见包括:CT平扫肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度应，病变边缘光滑、锐利、境界清楚。大小不一，单或多房，壁可环状、半环状钙化（子囊钙化），其特征性表现为囊内密度不均匀、囊内有子囊，囊内有分隔而成多房性，或囊内有软组织团块。增强扫描：囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强。囊膜分离表现特殊，为棘球蚴囊一个可靠征象：如内外囊部分分离，囊肿显示“双边征”，内外囊完全分离悬浮于囊液中，呈“水上浮莲征”，内外囊完全分离脱落于囊液中呈“飘带征”。
泡状型包虫病的CT表现：大囊肿病变，平扫呈类圆形低密度病变，周边密度略高，但仍比正常肝组织低，增强后内部无增强效果为液化坏死区，边缘轻度增强为炎性肉芽组织，有时可与边缘部分有呈环状排列的多结节状或块状钙化灶。实质性病变，伴有钙化的低密度病变，于病变内有广泛的颗粒或不规则钙化。
3.3鉴别诊断
肝棘球蚴囊肿的CT表现有特征性的钙化，尤以CT显示囊肿中囊内囊和囊壁分离征象颇具特征性，诊断一般不难，有时需与肝囊肿、肝脓肿鉴别。滤泡状棘球蚴囊与肝癌有时不宜区别，但前者有结节状、不规则钙化，增强无强化，可于肝癌鉴别。本组病例一例滤泡棘球蚴因很少见，与传统的肝包虫表现不同而误诊。
参考文献
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