（四川省成都中医大银海眼科医院股份有限公司；四川成都610081）
【摘要】目的：探讨泪囊鼻腔吻合术的围手术期护理。方法：选取我院2016年1月至2017年1月收治的63例（70眼）泪囊鼻腔吻合术患者作为研究对象,给予患者围术期护理。结果：63例(70眼)未发生大出血、感染等并发症，手术均获得满意效果。结论：精心的围术期护理可提高慢性泪囊炎病人手术成功率和促进病人顺利康复。
【关键词】：慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术，围术期护理
慢性泪囊炎是一种常见病，通常在鼻泪管阻塞，下端的泪囊分泌物潴留基于常见的致病菌，肺炎球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌等。因为女性的鼻泪管是好的，容易堵塞，所以本病多见于中年女性，常表现为溢泪溢脓，溢泪泪囊部皮肤潮红，糜烂，慢性湿疹，给患者的生活和心理的影响[1]。慢性泪囊炎的治疗原则是药物控制术后的炎症，泪道再通畅的堵塞，泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一，其目的是为了建立泪囊鼻腔引流通道之间的永久的眼泪。在我院泪囊鼻腔吻合术是早期眼科治疗慢性泪囊炎的一种传统手术方式，其手术方法是由鼻外进路，开放泪囊与鼻腔的通道。近年来鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎，已成为眼-鼻相关外科的重要治疗手段。
1临床资料
选取我院2016年1月至2017年1月收治手术的63例（70眼）作为研究对象，其中男10例，女53例,左眼58眼，右眼12眼；年龄21-70岁。病程3个月-30年。5例伴有下泪小管堵塞，给予患者术前心理护理、术前准备、术中护理、术后出血护理、预防感染。
2方法
2.1心理护理护士应注意尽量多给患者主动倾诉的机会，使其将心中的焦虑、疑惑倾诉出来，便于更好地、有针对性地进行心理疏导。对于手术，患者均有紧张、焦虑、恐惧心理，担心手术时疼痛、术后影响视力、术后瘢痕影响美观及术后复发等。护士应热情耐心地向患者讲解本病的基本知识、手术方法、手术的优点，尤其是手术前后的注意事项、术中配合要点等，为手术成功打下良好地基础。同时，要使患者正确认识手术可能出现的问题及相应处理措施，对治疗过程心中有数，有利于术后出现异常情况时医患沟通，使其主动配合治疗和护理。
2.2泪道冲洗应在表面麻醉后行泪道冲洗，用消毒小棉签蘸表面麻醉药夹于上下泪点间，嘱患者闭眼夹住小棉签3-5min，使麻醉效果更可靠。冲洗液常规用妥布霉素，对于分泌物较稠厚者，加用糜蛋白酶以溶解脓液及坏死组织。患者长期溢泪、溢脓，多伴有眼部炎症，可用抗生素溶液冲洗泪道，若行双侧泪道冲洗，应先冲洗炎症较轻、分泌物较少的一眼。冲洗前排空泪囊内分泌物，冲洗动作应轻柔、准确，避免损伤泪小管，禁忌损伤角膜，避免发生角膜溃疡［2］。
2.3术前准备为患者常规进行全面检查，排除手术禁忌证。合并高血压病、糖尿病患者，应控制血压血糖待稳定后方可手术；若有鼻部疾病，如有鼻息肉、急性鼻窦炎、严重鼻中隔偏曲，应先予治疗，严重萎缩性鼻炎、泪囊过小不宜实施本手术；女性患者避免月经期手术。按照外眼术前常规护理，主要检查血压，出血与凝血时间，血小板、心电图等。协助检查鼻部是否正常。如无异常，术前1-3天给予麻黄素滴鼻液滴鼻。术前10min用浸有1%的卡因和1:1000肾上腺素（1%麻黄素）的长棉签，从患侧前鼻孔进入，经中鼻甲前段，填塞于中鼻道准备手术处。
2.4术中护理紧张可使血压升高、脉搏加快，导致术中易出血，影响手术进程，增加术中意外的发生率。术中造骨孔时产生的不适及咬骨声会加重患者的恐惧。护士可采用语言和非语言沟通技巧，如与患者聊天、播放轻音乐、抚摸患者肢体等方式分散患者注意力，有利于稳定患者情绪，消除其恐惧心理，使其能更好的配合手术。术中应加强无菌观念，监控生命体征，必要时使用心电监护仪。同时准备止血器、骨腊以便止血。
2.5术后护理
2.5.1基础护理观察生命体征变化。指导患者饮食以清淡、营养丰富的软食为主，避免刺激性食物。及时了解术中情况、手术疗效，以便能更好地与患者沟通[3]。向患者说明术中鼻腔内放置了导管，会暂时影响鼻部通气，但可明显降低术后吻合口堵塞导致手术失败的几率，使患者能理解并主动配合治疗。
2.5.2术后出血观察及护理术后眼垫包眼，应观察辅料渗液渗血情况。如有引流管，术后3-4天拆除，并作泪道冲洗，记录冲洗情况，以防积血造成阻塞，以后每隔1-2天冲洗一次，共冲洗3-4次，术后5-7天拆除皮肤缝线。术后出血多见于术后48h内，观察患者鼻部和咽部出血情况，少量渗血需安静休息，一般不做处理，给予半卧位[4]。渗血多者可用含0.1%肾上腺素药液棉签塞术侧鼻腔。泪囊鼻腔吻和术后患者吐出唾沫含有少量血丝，如出血量增加应及时报告医生，可用0.1%肾上腺素和1%卡因纱布条作鼻内填塞止血，全身应用止血药。术后第2天可用胜利盐水湿润后缓缓拔出纱条。嘱患者术后1周内减少活动，勿挖鼻、用力揉鼻，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以免引起鼻出血。
2.5.3预防感染术后常规全身应用抗生素3-5天，结膜囊内点抗生素滴眼液，用麻黄素滴鼻。术后第二天起每日换药，严格执行无菌技术，防止交叉感染，注意切口及结膜炎症变化。用妥布霉素80mg+地塞米松5mg混合液行泪道冲洗每周2-3次。
2.6出院指导指导患者点眼药前先用手指压泪囊区，排空泪囊内的分泌物，而后用抗生素眼药水滴眼，点眼动作要轻柔，点眼药前后要洗手。生活规律、注意用眼卫生，避免污水进入眼内，预防角膜炎及眼内炎症的发生。按医生要求继续泪道冲洗，以防积血造成阻塞，出院后第一个星期隔日冲洗泪道1次。第二个星期1星期冲洗2次。第三个星期1周冲洗1次。第四星期半月冲洗1次。如出现眼红、痛、分泌物增多时应及时到院查明原因。
3讨论
慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，如不能及时给予有效治疗，患者泪溢症状始终存在，给其生活带来极大不便与痛苦，同时可为眼部的化脓感染埋下隐患。随着鼻内镜技术的广泛应用，我科采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，以消除泪溢症状，达到治疗慢性泪囊炎的目的。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎属于微创手术，该手术为医生提供了全面、清晰、放大的图像，手术操作精确度高，并发症少。具有术后面部不留瘢痕，手术时间短，创伤小，出血少，术后恢复快，不损伤内呲韧带，可保留泪囊的部分功能等特点[5]。护理人员做好充分的术前准备，实施有效的心理护理、鼻部护理、眼部护理、舒适护理及健康宣教等围术期护理，是完成整个手术治疗过程的保证，可有效提高病人的依从性，有效预防术后并发症的发生，提高手术疗效。
【参考文献】
[1]葛坚,赵家良,黎晓新.眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:146.
[2]肖彩雯,范先群.泪道阻塞性疾病的手术治疗内镜微创泪道手术是方向[J].眼科世界报告,2014，4（6）：32.
[3]陈友华.慢性泪囊炎手术的护理配合［J］.医学信息,2015，28（1）：203.
[4]粟莉．强化护理干预在经鼻内镜下泪囊窝造口泪道再造术患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2013，19(32)：3994-3995．
[5]李晓华，曹岐新．鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎围手术期护理[J]．护士进修杂志，2013，28(24)：2252-2253．