王冬颖马永娜江明宏（中国人民解放军第二五二医院心血管内科河北保定071000）
【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0030-01
【关键词】低分子肝素过敏反应
1临床资料
患者阎某，男性，57岁，主因间断性胸闷、气短6年，加重20天入院。诊断：冠心病、陈旧性心肌梗塞、不稳定型心绞痛。既往无药物过敏史。入院后予以某国产低分子肝素5ku皮下注射，注射后2小时患者腹部皮肤出现大片红斑（15×15cm），多发红色丘疹，散在小水泡，皮温不高，患者自觉瘙痒，无疼痛，如图1，停用国产低分子肝素，换用低分子肝素钙（速碧林）4100IU皮下注射，每日2次。2天后患者腹部皮肤再次出现5×5cm红色斑丘疹，针尖大小，瘙痒，如图2，停药后2天皮疹消失。考虑肝素过敏，予以对症处理，后停用低分子肝素，换用磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，每日1次，未再出现皮疹、水泡等现象。
图1
图2
2讨论
低分子肝素是一种低分子量的肝素，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其高凝状态的抗血栓形成的作用，与普通肝素比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低。临床上常用于心肌梗死、急性冠脉综合征、下肢静脉血栓、急性脑梗死等。但皮下注射部位易出现疼痛、淤血、瘀斑，造成患者心理紧张，影响治疗效果[1]。由抗凝药引发的严重过敏反应虽然临床较少见,但由于此类药物使用广泛,一旦发生过敏反应对患者的治疗策略、安全带来诸多困扰。肝素、低分子肝素来源于猪粘膜提取物，里面不可避免的会有一些杂质、过敏原，引起过敏反应。安卓（磺达肝癸钠）是纯化学合成的高亲和力的戊糖结构，仅特异性结合ATⅢ，选择性抑制Xa因子，不与Ⅱa因子、血小板、蛋白等作用。药代动力学具有可预见性，抗凝作用更容易掌控。与普通肝素、低分子肝素不同，它是单一的戊糖成分，完全为化学合成，不含来源于动物的成分，减少了病原微生物污染的潜在风险；也能够保证得到由单一化学成分组成的均一产品，确保每批产品的一致性。与传统的抗凝药物低分子肝素(LWMH)相比，安卓在临床疗效和安全性方面有着明显的优势[2]。
参考文献
[1]陈国军．脐周注射低分子肝素的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(8)：1003-1004．
[2]针对磺达肝癸钠的临床应用我国诸多专家共识.今日药学，2009，19（10）：58-59.