王宏
黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院150080
摘要：目的探讨股骨头减压骨笼支撑术患者围手术期护理。方法对15例实施股骨头减压骨笼支撑术患者围手术期护理方法进行回顾性总结分析。结果经过精心的护理，患者术后恢复良好。结论对股骨头减压骨笼支撑术患者实施良好的围手术期护理措施可以促进疾病康复和提高生活质量。
关键词：股骨头减压骨笼支撑术；围手术期；护理；体会
我科于2013年8月～2013年10月采用股骨头减压骨笼支撑术治疗股骨头坏死患者15例，取得了一定的疗效，患者均不同程度达到了减轻疼痛，延缓病程发展，缓解功能障碍的目的，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组15例（16个髋关节），男性11例，女性4例，年龄20～46岁。均为股骨头缺血性坏死，1例为双侧，其余为单侧。均诉髋关节和/或膝关节及腹股沟区和髋关节活动时疼痛。患者术前均采用不同方法保守治疗达6个月以上，但效果不满意。
1.2治疗方法手术方式患者麻醉实施成功后取健侧卧位，常规消毒、铺巾。作患侧股骨大转子下2cm外侧切口约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。克氏针透视下定位确定手术通道，行髓芯钻孔减压，股骨头坏死区植入骨笼，透视下见骨笼植入位置可。以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱块无误后，逐层缝合伤口。术后预防性的静脉给予抗生素及抗凝治疗，术后3周内禁止负重，3周后可部分负重，然后逐步过渡到完全负重。
1.3结果15例手术均获成功，术后3～5d髋关节疼痛明显减轻或消失，住院7～10d，平均8～9d，切口一期愈合，出院时关节活动好，无并发症发生。术后一个月随访示患者恢复良好。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理本组疾病患者由于长期患侧髋关节疼痛，活动受限，不同程度影响了患者的工作和生活，患者会出现不同程度的焦虑、烦躁情绪。而焦虑烦躁的情绪和沉重的心理负担会影响患者睡眠和饮食，甚至影响机体免疫功能，对手术不利。通过耐心与患者交谈，用通俗易懂的语言讲解手术的治疗原理、方法及术后康复过程、注意事项，手术预期效果，并介绍已恢复功能的典型病例与患者相互交流，增强战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备（1）完善各项检查，术前对患者的健康状况应全面了解，全面的体检和必要的化验，及早进行血尿标本检查，常规做心电图、胸片及X线、MRI、CT检查，了解患者心肺肝功能及电解质、血糖的结果有无异常；（2）术前常规禁食禁水，术前备皮，备皮时防止损失皮肤；（3）训练患者床上大小便；（4）术前戒烟，练习深呼吸及有效咳嗽方法；（5）为患者制定功能锻炼计划（入院当天即指导患者行踝泵运动及股四头肌收缩运动，每日三组，每组20次；次日指导患者行屈膝运动及直腿抬高运动，每日三组，每组20次，并重复前一日的运动；第三天指导患者行抬臀运动，每日三组，每组20次，并重复前两天的运动，这样一直功能锻炼至手术前一天）；（6）介绍病区环境、生活制定，保证术前充分休息和充足的睡眠。
2.1.3营养准备鼓励患者多食高蛋白、高热量的食物，提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合。富含纤维素的食物可促进肠蠕动，预防便秘。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1体位患者取平卧位，患肢用软枕抬高6～10cm。
2.2.1.2生命体征观察常规使用心电监护及氧气，每30分钟观察并记录一次。
2.2.1.3出血观察及护理密切观察伤口敷料有无渗血渗液，如渗血较多，应通知医生及时更换敷料。
2.2.1.4下肢末梢血运观察：包括患肢末梢温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀情况及患肢末梢感觉情况等。[1]
2.2.1.5饮食护理术后1～2周饮食应以清淡易消化营养均衡、介于正常饮食和半流食之间的软食为主，如新鲜蔬菜加肉末做成的粥、面食、豆制品、蛋类、水果、鸡汤、鱼汤等，忌食酸辣、油腻食物。术后3～4周饮食应转为高蛋白、高维生素、高热量饮食，可在初期食谱上加以骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏之类。同时可以服用多维钙片，多晒太阳以利钙的吸收。4周后饮食上可解除禁忌，食谱可配以猪骨汤、羊骨汤、炖鱼等，忌食辛辣。
2.2.1.6压疮护理患者骶尾部予以美皮康保护，每2h协助患者抬臀一次，受压皮肤及骨突处给予赛肤润按摩，必要时垫水波垫或卧于气垫床上。
2.2.1.7静脉炎的护理置静脉留置针后在距穿刺点上方1cm处常规用多爱肤超薄敷料（DUODERMExtraThinDressing）沿血管走向粘贴在皮肤上。必要时沿血管走向外涂喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖）或欧莱（复方七叶皂苷钠凝胶）。
2.2.2功能锻炼
2.2.2.1术后当天：回病房6h内帮助患者做被动活动，如按摩患肢肌肉及行踝关节、膝关节的被动运动。回病房6h后指导患者行踝泵运动及抬臀运动等。
2.2.2.2术后第一天：a.仰卧屈膝运动，每日三组，每组20次。b.三点或四点支撑抬高上身和臀部，每2h做一次，每次抬起至少持续15s，此项锻炼应贯穿在患者整个卧床期间。
2.2.2.3术后第二天：直腿抬高运动（主动为主，被动为辅），患者将患肢慢慢抬高使腿与床面成30度，空中停顿3～5s，每日三次，每次20下。
2.2.2.4健侧肢体的肌力锻炼和关节活动根据患者情况每天进行握拳伸指。肘关节伸屈，股四头肌收缩，膝关节伸屈，踝关节的背伸跖曲，足趾活动，直腿抬高，扩胸深呼吸等活动。健侧肢体的锻炼应贯穿在整个恢复过程中。
2.2.2.5术后3～4d：卧位到坐位运动。双手支撑坐起（小于90度），屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，3次|d。
2.2.2.6术后5～6d：a.坐位到站位训练。患者先于床上坐起，无头晕等症状后在床边坐下，先移健肢再移患肢，两手扶持床沿，逐渐下床。无头晕、心慌后即开始在床边扶助行器站立10s，3次|d。b.扶助行器床边站立练习行走。行走时扶助行器进行不负重行走，身体站直，双手紧握把手，先将助行器前移一小步距离，然后患肢跟上，这时病人重心前倾，健肢跟上，需护士或家人在旁保护。术后3周可部分负重。c.弃助行器时间因人而异，一般在行走平稳且无行走痛后弃助行器。注意防摔倒。d.三个月后可进行适当的体育活动，如散步、游泳、骑自行车等。应避免重体力劳动和剧烈活动。[2]
3.体会
股骨头坏死是骨科常见病和疑难病，护理人员充分掌握股骨头减压骨笼支撑术各环节的护理理论知识，针对每个患者的具体情况制定确切有效的个体化护理计划，通过精心的心理护理、术前护理、术后护理、功能锻炼，可以尽快恢复髋关节功能，对患者康复和术后生活质量的提高有重要意义。[3]
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006.354-357.
[2]杨述华，许伟华，叶树楠，等.异体螺纹骨笼结合自体松质骨支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效.中国骨与关节外科，2009，2（2）：95-99.
[3]董岩；赵智；赵华.嗜铬细胞瘤围手术期护理体会[期刊论文]-中国医科大学学报2010，39（11）