杨福新（吉林省东丰县医院吉林东丰136300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0321-02
急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。是急诊常见病、多发病，具有起病急，进展快，变化多，而且病情较危重等特点。护理此类患者时一定要做到细心观察，全面考虑，反应灵敏，迅速及时掌握病情变化，及时配合医生做好手术抢救准备工作，对巩固临床治疗效果和促进患者康复有重要作用，现对外科急腹症患者病情观察和护理体会总结如下：
1临床观察
1.1生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。
1.2皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。
1.3腹部体征的观察腹部体征的观察也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察压痛的位置，反跳痛的程度及腹肌紧张度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。如阑尾炎压痛点固定在右下腹麦氏点：绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛肠鸣音亢进。
1.4胃肠道症状的观察恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。
1.5牵扯痛的观察如右肩背部疼痛，应考虑胆囊炎，左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的，脾破裂则可引起左肩疼痛。
2术前护理
2.1严密观察病情并做好急诊手术准备外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单、做好药物过敏试验、配血，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。
2.2体位病情稳定者取半卧位，休克者取平卧位。
2.3饮食急性肠梗阻，胃肠道穿孔者须做胃肠减压，并保持引流通畅，避免消化液进一步漏入腹腔。禁饮食，禁服泻药与禁灌肠，以免炎症扩散。
2.4胃肠减压根据病情需要或医嘱决定，急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，需做胃肠减压。
2.5补液支持建立有效通路，防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，纠正营养失调。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
2.6抗感染遵医嘱给予抗生素，注意给药浓度、时间、途径和配伍禁忌。
2.7其他对症护理疼痛护理，在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情；明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛病人可给解痉剂和镇痛剂；已决定手术的病人为减轻痛苦，可适当使用镇痛药。做好发热、呕吐、黄疸以及生活护理。
2.8心理护理安慰、关心病人，护士应具高度的同情心，态度热情，对病人进行耐心细致的解释，安慰关心病人，消除恐惧和顾虑。护士必须向患者家属交待清楚有关事项，以争取家属的配合。
2.9必要的术前准备病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗6～8小时，病情未缓解或趋恶化者做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。
2.10注意急腹症患者在明确诊断前禁用强镇痛剂、禁止灌肠、禁止泻药、禁止热敷，如若需要，可遵医嘱给予阿托品、鲁米那等镇静剂。
3术后护理
3.1早期禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予少量流食，待肠蠕动逐渐恢复后改为半流食逐渐恢复普食。
3.2全麻未清醒病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后给半卧位。
3.3保持静脉通畅，补液，补充水、电解质及营养物质。
3.4鼓励病人早期活动，防止术后肠粘连。
3.5保护腹腔引流管通畅，防止受压、打折或弯曲。注意观察引流液的颜色、量及浓度。
3.6严密观察病情变化，防治并发症的发生。