（兰州铁路局疾病预防控制所；甘肃兰州730000）
摘要目的通过对临床常见肠梗阻的X线平片进行分析，探讨了肠梗阻的影像学特征，进一步提高影像X线平片的诊断价值。方法对35例经临床手术证实资料完整的各类肠梗阻的X线征象进行回顾性分析。单纯性肠梗阻25例，其中小肠粘连性肠梗阻16例，小肠粪石性肠梗阻6例，不明原因小肠梗阻3例。绞窄性肠梗阻4例，小肠扭转2例，盲肠扭转1例；1例乙状结肠扭转。动力性肠梗阻6例。结果大部分肠梗阻表现为肠环扩张，积气积液，可见液气平面，单纯性肠梗阻肠环分布规律性、连续；绞窄性肠梗阻，有特殊征象“巨大肠环征、空回肠换位征、咖啡豆征”。结论认真分析影像X线平片征象并密切结合临床病史资料，对确定有无梗阻，梗阻部位及梗阻性质具有重要的临床诊断价值。
关键词：X线；影像平片分析；肠梗阻；
肠梗阻是急腹症中最常见疾患，临床症状、体征复杂，影像X线征象复杂，如果诊断思维不正确很容易造成误诊或不能定性诊断。本文收集了2012-2015年经临床、手术证实且资料完整的肠梗阻患者35例，结合临床资料和影像学特征进行回顾性分析和总结，目的在于进一步提高对肠梗阻的临床及影像平片征象的认识，从而提高肠梗阻的定性诊断率，为临床术前提供比较全面准确的影像学资料，现将结果报告如下。
1材料与方法：35例患者男20例、女15例；年龄3～85岁，病程最短5小时1例，6小时～18小时3例，1天8例，2天10例，3天9例，一周4例。临床症状、体征：腹痛22例，腹胀23例，腹部包块5例，呕吐25例，停止肛门排气排便17例，腹部压痛16例，反跳痛5例，排血便6例，腹泻10例，发热1例。大部分患者行X线立卧位照片，部分重病人不能站立用右侧卧位水平照片。
2结果：2.1单纯性小肠梗阻：单纯性小肠梗阻25例，其中粘连性肠梗阻16例，小肠粪石性肠梗阻6例，不明原因肠梗阻3例。2例手术证实广泛肠粘连，X线表现小肠环扩张较轻，3cm左右，积气积液成堆成组分布排列，但小肠分布保持规律。其余23例单纯性小肠梗阻：表现小肠扩张一致、连贯，液气平面表现阶梯状，积液、积气小肠环分布分离，上腹部小肠环以积气明显，下腹部小肠环以积液明显，卧位肠环是大跨度排列。这组病例临床症状、体征特点：阵发性绞痛，呕吐，腹部压痛，无反跳痛。
2.2麻痹性肠梗阻：大小肠环均扩张，大肠扩张明显，缺乏定位征象，直肠见扩张，液平面小、低位，有时肠环扩张，表现紊乱，呈蜂窝状。临床特点：婴幼儿多见，有呕吐，腹泻胃肠炎病史2例。
2.3单纯性左半结肠梗阻：4例，3例为结肠癌，l例肠粘连，有手术史，4例均手术治疗。X线表现大、小肠环扩张，胀气积液，大肠环扩张超过6cm，大的达l0cm，小肠环扩张超过3cm，结肠环扩张，肠袋存在，肠管连续，肠环分布正常，直肠未见充气扩张，有定位征象。临床症状，体征特点：腹痛较轻，呕吐少，病程时间长，最短1例4天，其余在一周以上，1例一个月，腹胀明显。
2.4绞窄性肠梗阻：2例小肠扭转，表现为空回肠换位征，扩张的粘膜皱襞密集排列的空肠位于右上中腹，粘膜皱襞稀疏排列的回肠位于左上腹，肠环失去正常的分布规律，扩张小肠环固定，呈小跨度，结肠积气较多。1例盲肠扭转病例，表现为左中上腹有一巨大扩张肠袢，约12cm，有一宽大液气平面，其余扩张小肠环位于右侧腹，同时失去肠环正常分布规律。1例乙状结肠扭转表现巨大咖啡豆征，扩张肠环达14cm，固定，扩张的乙状结肠呈马蹄形，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，钡灌肠梗阻点呈鸟嘴状。临床症状、体征特点：起病急，均在1天内，持续性绞痛，呕吐明显，腹部局限性膨隆，压痛，反跳痛。
3讨论：肠管内容物的正常运行发生障碍为肠梗阻。系常见的急腹症，引起肠梗阻的原因，可分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。机械性肠梗阻是由于肠道的狭窄或肠外的粘连、压迫等原因所引起。麻痹性肠梗阻或肠麻痹，是因腹部炎症、外伤或手术等所起的胃肠道功能障碍，以致肠内容物不能正常运行，所以又称动力性肠梗阻。血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞而致肠管血运不良，引起肠运动能力丧失所致[1]。
单纯性小肠梗阻，典型的X线表现为小肠扩大胀气，呈边疆的管状影或成层状排列。立位片、肠管呈阶梯状液平面，有时可见其移动。结肠内无气体或有少许气体。麻痹性肠梗阻最常见于手术后和急性腹膜炎，x线表现为大、小肠和胃均胀气扩张，尤以大肠胀气明显，内有较小的气液面，分布范围广，无梗阻的定位征象。麻痹性肠梗阻应与低位结肠梗阻鉴别，结合临床诊断并不困难，若行钡灌肠，钡剂可达盲肠，从而排除结肠梗阻之可能。
肠梗阻后，肠腔扩张、胀气，分清大、小肠环有时有困难。正确定位是关系到肠梗阻鉴别诊断问题，所以应先分清大、小肠环，常规按大、小肠环部位，肠管形态、肠环粘膜进行区分，如果扩张肠环紊乱、重叠难于辨别，必须认真寻找有无扩张的大肠环，这是关键，扩张的大肠环位于四周，肠腔较大，有肠袋，粘膜皱襞不横贯肠腔，如遇有困难，可以钡灌肠确定[2]。
对特殊征象的认识问题，肠梗阻征象很复杂，对一些特殊征象能加以认识，可以提高定性诊断率。空、回肠换位征是小肠扭转绞窄性肠梗阻征象，表现粘膜皱襞密集排列、横贯肠腔的扩张空肠袢位于右侧腹部，而粘膜稀少的回肠位于左侧腹。肠梗阻临床、影像诊断虽然复杂，但我们只要建立正确的、良好的思维方法，应可以提高影像定性诊断率。重视临床症状、体征，病史，常规应询问手术史，腹泻、血便史，然后询问其它梗阻症状、体征，做到分析影像时有的放矢，确定有肠梗阻后，一定要认真区分大小肠环，这是定位的关键，然后注意肠环分布情况，有无肠梗阻的特殊征象，最后结合临床进行定性诊断。
参考文献：[1]张保庆，王培军.放射学在肠梗阻诊断中的作用[J].国外医学临床放射学分册，1999,22:288.
[2]陈星荣，沈天真，段呈祥，等.全身CT和MRI[M]，.上海:上海医科大学出版社，1995,0702-703.