王新明
（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）
【关键词】门诊；静脉输液；护理干预
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0196-01
静脉输液是临床上常用的也是最重要的治疗手段之一，随着医学模式的不断转变，人们对护理服务的期望值不断提高且门诊是医院面向社会的重要窗口，同时也是医护质量及服务质量的缩影[1]。为满足门诊输液患者对舒适程度的要求，输液室应努力完善护理制度，借以提高门诊的静脉输液技术，提升整体医护人员素质，同时不断总结经验，坚持不断改进护理措施，最大限度弥补患者冈输液带来的不适感。我们对门诊静脉输液质量进行风险干预，并对输液治疗中可能出现的不适症状采取积极的护理，现将具体措施和方法介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组资料主要是我们从2014年6月至2014年11月开始由门诊输液室护理质量控制登记的静脉输液存在的问题：主要有静脉穿刺失败；固定不妥善；静脉输液滴速与输液卡不符；液体滴空、回血、液体配制时间过长；未按要求签姓名及时问；提前拔液体；拔针引起不满等。
1.2方法
科室设立静脉输液存在问题登记表，对在静脉输液过程中暴露出的问题由专人给予登记，进行护理风险干预前与护理风险干预后的对比分析。护士长及时对存在问题组织质控小组讨论，并在科室进行反馈，进行质量改进。
2.结果
2.1护理风险干预前6个月输液质量存在的问题
静脉穿刺失败93例；固定不妥当42例；未按要求调节滴速33例；液体滴尽、回血14例；液体配置时间过长8例；未按要求签姓名及时间11例；提前拔掉液体9例；拔针引起不满17例。
2.2实施护理风险干预后6个月输液质量存在的问题
静脉穿刺失败21例；固定不妥当7例；未按要求调节滴速5例；液体滴尽、回血0例；液体配置时间过长0例；未按要求签姓名及进间2例；提前拔掉液体0例；拔针引起不满1例。
3.护理干预措施
3.1加强沟通，做好健康教育
静脉输液前，对患者的心理辅导和健康教育。护士在输液前简单地询问患者病情，进行评估，介绍环境，输液程序和方法，并进行简短的药物知识宣教，如补充钾时输入速度要慢，局部有轻微刺痛属正常现象。在输液过程中，对患者的健康宣教。在输液中创造良好的健康教育环境，有整齐清洁的卧床及坐位输液区提供给不同需要的患者。加强护理安全防范的宣教。在输液室及座位醒目处贴上输液患者须知：交代患者及其陪护人员未经护士同意，不能随意更改座位和床位，不能随意调节输液滴速，输液期间不得私自离开输液室，以免发生红肿或漏针现象；患儿在床上输液时，一定要加床栏，并要有家属陪护，以免发生意外而引起纠纷。输液完毕拔针后患者比较担心，护士应耐心向患者示范指导按压针眼的方法、时间、交代注意事项，提示拔针后按压血管的方法，按压5min勿揉动，回家后不要立即热敷，防止皮下淤血。注意穿刺部位保持清洁和干燥，以防感染。回家后若出现心悸、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不适应立即来院就诊。与患者交谈的同时，护士通过专业知识宣教和娴熟的技术操作来取得患者的信任。
3.2制定各项工作制度，规范门诊静脉输液流程
3.2.1制定各班工作制度，在门诊静脉输液高峰安排技术能力强、心理素质好的护士负责静脉穿刺，避免因穿刺不成功而延长注射等候时间。同时安排专人负责巡视患者的输液情况；
3.2.2制定门诊静脉输液“三关”查对制度，规范门诊静脉输液操作常规、流程、注意事项，并整理成册，便于护士熟记严格执行。要求静脉输液前严格查对液体及药品质量；一次性用品是否符合要求；输液管内气体是否排尽；多次核对患者姓名；静脉穿刺时认真选择血管；静脉输液过程中加强巡视、观察等，确保静脉输液质量；
3.2.3为0～2岁以下小儿进行静脉穿刺要求两名护士协助进行，避免因家属配合不当而造成穿刺失败。对年老、体弱、慢性消耗性疾病的患者，由于血管脆弱极易穿破，要求选择细针尖、斜面小的针头，采取旁刺法，刺入时针头的方面与血管平行，从血管右侧方穿刺，进针时不能过猛；
3.2.4对液体量多的患者禁止一次性将液体配好，要求做到现配现用，以免降低药物的疗效。同时要求在配液时注明总的输液瓶数及第几瓶，如4-1、4-4等，让巡视班接液体时做到心中有数，避免提早将液体拔掉，从而减少患者重复穿刺的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。
3.3加强技术练兵，提高静脉穿刺技术在科室开展静脉穿刺成功率竞赛活动。通过竞赛，使护士自然地懂得珍惜每一次机会，以非常谨慎的态度对待每一次穿刺，既培养了敬业精神，也培养了科学地发现问题、解决问题的能力，做到“不打无把握的针”从而大大提高了静脉穿刺成功率。
4.讨论
4.1开展门诊静脉输液质量护理风险干预的意义
目的是改变传统的护理差错事故管理办法，改进护理工作流程，将风险管理的程序用于静脉输液管理中[2]。预防护理差错的发生。我们对在门诊静脉输液中所发生的不安全事件均做为风险事件处理。将存在问题进行分析，从管理上找原因，查出可控及不可控的因素，进行改进。
4.2控制风险隐患
我们在门诊静脉输液时发现，要保证静脉输液液体的质量，由一人查对难免会查对不严格，无法保证液体质量，因此，通过改变门诊静脉输液工作流程来干预风险可收到满意效果。加强静脉输液质量管理，人人参与质量管理活动，实行交互质量控制，即配药护士对摆药护士准备的液体、药物进行检查；穿刺护士对配制的液体进行检查；巡视护士对穿刺护士检查的液体再次进行检查，一环扣一环，使护理流程始终处于受控制状态，在质量流程中各个环节相互监督，形成有效循环的控制，通过这些措施将存在的薄弱环节有效地控制起来，消除了护理风险隐患。
【参考文献】
[1]刘小平，陈翠珍，罗秋平．舒适护理干预对门诊静脉输液患者的影响[J]．吉林医学，2010，22(33)：3785—3786．
[2]王新红，宋静波.护理管理干预对小儿静脉穿刺成功率的影响[J].护理学杂志，2009，24(5)：15．